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让人紧张的肺部结节,到底是什么?

让人紧张的肺部结节,到底是什么?

作者: 肺结节管家 | 来源:发表于2020-04-25 20:21 被阅读0次

    肺结节是肺实质内不属于正常肺组织的圆形或类圆形组织,可以是一个也可以是多个,影像学上(X线、CT)表现为密度增高的阴影,呈结节状,故称为肺结节

    ❒ 医学上将超过3cm的肺内异常组织称做肺部肿块。

    ❒小于 3cm的叫肺部结节,根据结节大小分为3类,结节直径在10-30mm,叫肺结节;

    ❒ 如果结节直径在5-10mm之间,叫小结节;

    ❒ 如果结节小于5mm,叫微小结节,结节越小肺癌的几率也越小。

    ❒ 另外,根据结节密度,将结节分为实性结节、混合磨玻璃结节、磨玻璃结节。

    01 肺部肿块

    可以分为良性的肿块和恶性的肿块两种情况:良性的肺部肿块多见于感染性的肿块、肺结核球、错构瘤、炎性假瘤等等;恶性的肺部肿块,如果是单发的,主要是肺癌,多发的,则多为转移性病灶。

    肿块具体是良性的,还是恶性的,一是根据影像学上的肿块表现,比如肿块的形态(毛刺、分叶、胸膜凹陷等)、肿块的位置(是否位于上叶)以及是否合并有周围淋巴结的肿大等情况。二要结合病人本身的症状,比如是否有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷等症状。三是相关的检查,比如肿瘤标志物、支气管镜检查等。往往需要综合判断,而病理诊断是金标准。而高危人群,比如家族遗传史、吸烟、职业暴露等,更应该高度重视,积极处理。

    02 肺部磨玻璃结节

    肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影,其内可见血管纹理及支气管壁,称为磨玻璃影(GGO),按照范围分为局灶性和弥漫性,一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的恶性程度比较高。病理改变主要是肺泡壁增厚,肺泡腔塌陷,肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组织碎片。

    GGO为主要特点的肺部结节称为磨玻璃结节(GGN)。磨玻璃结节也称毛玻璃结节,是肺结节的一种表现形式。从组织病理学的角度看,GGN 的出现多提示病变仍处于早期、活动期或进展期,因而及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。按照病理性质,GGN 可以是良性病变如局灶性纤维化、炎症或出血等,或是癌前病变如非典型腺瘤样增生、原位腺癌,也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌等。

    按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分,磨玻璃结节又可再分为纯磨玻璃结节和伴有实性成分的混合磨玻璃结节。混合磨玻璃结节内实性成分的多少,可作为判断良恶性的一个依据,也可作为评价其侵袭性的一个依据。一般实性成分越多,恶性的可能性越大。若为恶性,则实性成分越多,且其侵袭性也越大。

    03 实性肺结节

    实性肺结节是肺部结节密度比较高,遮盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织,还有炎性假瘤、肺部淋巴结等,也有些是恶性肿瘤,有些转移性肿瘤或腺癌,也是呈实性肺结节的改变。如果在观察中发现实性肺结节的成分有变化,或者肺结节持续增长,发生形态变化,或者有分叶、毛刺、气管截断,有偏心性空洞或者还有其它改变,可能有恶性的变化在里面。有些肺结节长期存在,长时间通过各种物理、化学因素刺激,也可能有恶变倾向。

    对于肺结节的恶性几率,一般混合磨玻璃结节大于纯磨玻璃结节大于实性结节;长期存在的纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节,大部分是癌前病变或早期肺癌,由于这类病变即使是恶性也生长相对缓慢甚至长期稳定(医学上称为懒癌),因此可以在一定时期内进行安全的观察。

    除了肺结节,大家可能还听说过身体的某个部位也有结节,比如说乳腺结节,甲状腺结节等等,但他们之间是没有联系的

    还有一种病叫“结节病”它与我们说的肺结节、乳腺结节、甲状腺结节是不同的疾病,结节病是一种特殊的疾病,与自身免疫相关

    结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病,病因不明,以侵犯淋巴结、肺实质为主,可以累及全身多脏器,如皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织。

    另外,我们也经常在体表摸到一些结节,这些结节也分为恶性的结节、良性的结节。结节是不是恶性肿瘤,应该结合结节的其他情况进行综合分析,比如结节的生长速度如果比较慢,结节表面比较光滑、边界清楚、质地软、容易被推动,这种结节考虑为良性肿瘤的可能性大。

    反之,应该注意考虑恶性肿瘤,必要时应当进一步进行影像学的检查及病理检查来明确诊断。

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