以书为舟,海不能限;以思为径,山不能困。
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本书以产科高危妊娠为主,分上下两篇。上篇介绍了妊娠合并心血管、肝病、肾病、肺病、血液、内分泌等多种疾病;下篇幅介绍了妊娠并发胎位不正、先兆早产、过期妊娠、胎膜早破、产前出血、巨大儿、羊水异常等各种并发症的早期识别、早期诊断及处理、以及注意事项。
首先根据各种高危妊娠疾病的危险性进行高危评分,然后介绍如何依据其关键性特征指标进行早期识别,并结合国内外最新的各种《产科指南》精要(共计56种),作出诊断,及时给予处理,并提出注意事项。
本书内容丰富,理论联系实际,实用性、操作性强,可帮助读者在短时间内学到规范化的临床知识、掌握专科诊疗技能,适合妇产科医护人员、助产士、医学院校毕业生、实习医生学习参考。
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产科危象是指妇产科患者出现高度危险的临床症状或表现,是由高危因素导致的结果。怎样早期识别产科危象、尽早地诊断并及时予以正确的处理,这既是产科临床医护工作者最重要的、却又难以掌握的一种技能。
笔者在临床工作中,从妇产科医生常用的计算“预产期转盘”联想到:如果产科医生有一个类似的“转盘”,能方便而快速地对产科高危妊娠进行评分和早期识别,那该多好呀!经过反复思考、多次试验研究,终于创新发明了“产科合并症早期识别转盘”和“产科并发症早期识别转盘”2项专利成果。这两项成果虽可解决早期识别的问题,但却没有给出如何处理的方法。怎样才能让临床医生不仅能早期识别产科危象,还能尽快给予正确有效的诊疗处置呢?后来在学习、参考运用《国内外医学指南》的过程中受到启发,结合自己实践经验并参考大量文献资料,编写了《产科危象早期识别与处理》一书。
本书总结归纳了产科合并症39种,产科并发27种,共计66种可以进行评分的高危妊娠,通过对这些高危妊娠的“评分”(即危险性高低的评判),引起应有的重视,及产科其它危急重症12种;再依据“国内外医学指南”中相应的内容,结合临床具体情况进行诊断和处理,并对产前、前时、产后各时间段和不同环节予以重点关注,提出医师、护士、病人和家属应该注意的事项。
临床工作中,医务人员可以通过护理、治疗等处理办法而改变动态的高危因素,使之变为低危或消除高危因素。相反,如果不给任何干预或措施无效,原来的低危可能会变为高危。因此,孕期内应多次评分(根据情况是否进行干预处理),一般每名孕妇至少评估3次,即第一次就诊建卡孕8-12周时;第二次在孕28周时;第三次在孕37周或临产前。如遇特殊情况,应临时增加评分次数。定期做好孕期检查,每次均进行高危妊娠评分并作好记录,通过对每次评分结果,可以动态看出妊娠过程发展方向。总之,通过上述方法,早期发现、尽早明确诊断孕妇的各种疾病,并及时予以正确的处置,最终达到减少产科风险的发生,确保母婴平安之目的。
在本书编写过程中,我们查阅参考了《妇产科学》(第8版)、《内科学》(第8版)、以及国内外最近5年来发表的专科《诊治指南》、疾病《诊断和处理专家共识》等56多种文献资料。如:《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》、《妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)》、美国《妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防指南(2016年)》、国外《国际妇产科联盟妊娠期糖尿病实用指南(2016年)》、法国ACOG 《自发性早产的管理法(2016年》、美国妇产科医师学会(ACOG)《产后出血孕产妇安全管理共识(2015)》、《妊娠期急性心肌梗死处理指南(2016年)》、《新生儿窒息诊断的专家共识(2016年)》、《新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议(2016年)》、 FIGO《产时胎儿监护指南解读(第一部分)胎儿氧合生理和监护主要目标以及相关辅助技术(2016年)》、《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)》、美国心脏协会( AHA)《孕妇心脏骤停(2015)》、美国母胎医学会《羊水栓塞指南(2016)》等等。
本书作为妇产科临床用书,适合各级医院妇产科医师、助产士、护理人员参考,也可供妊娠期妇女机器家属查询阅读。期望书中内容及介绍的方法对产科临床诊断治疗工作能起到一些指导作用,因此相信本书会受到读者的欢迎。
“早期识别”像一幅画,只有精心观察者才能欣赏其中景致!,
“指南精要”如一壶茶,只有善于品鉴者方可体会它的浓香!
本书的编写和出版,得到深圳第七人民人民医院领导以及产科同事们的支持和大力帮助,再次表示诚挚的感谢!由于产科临床工作繁忙,编写本书都是在业余时间进行的,还有本人经验不足,写作能力有限,对书中可能存在的错漏,敬请专家以及读者批评指正:
深圳市第七人民医院 田春芳
2017年7月7日 于深圳
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集产科指南精要和早期识别于一书,是非常实用的一本书,建议买一本。
海到无际书为楫,山至凌云思为峰。
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