病理学 损伤的修复

一 再生

低等动物的细胞或组织再生能力比高等动物强。器官的再生能力是由其复制潜能决定的，而不是处于分裂期的细胞数量。

1损伤由其周围的同种细胞来修复称为再生，如果完全恢复了原组织的结构和功能则称完全再生。 2纤维结缔组织修复，称瘢痕修复。两者常同时存在。

根据再生能力分为三类。

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不稳定细胞:呼吸道消化道黏膜被覆细胞。包括肠上皮细胞。

稳定细胞:腺体实质细胞，肾小管上皮细胞，平滑肌细胞。

神经细胞不能再生，但是神经纤维可以再生。神经细胞存活下，神经纤维有活跃的再生能力。

干细胞的功能:

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2各种组织细胞再生过程

被覆上皮细胞（不稳定细胞）:基底层细胞分裂增生。

腺上皮（稳定细胞）:根据损伤状态而定。基底膜没破坏，则由残存细胞分裂增生，完全恢复。但如破坏严重，基底层被破坏则难以再生。

纤维组织:成纤维细胞分裂增生，分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维，纤维细胞。

软骨组织和骨组织:软骨膜。再生能力差。骨组织再生能力强，为完全再生。

肌组织（包括皮肤）:再生很弱。但平滑肌是稳定细胞有一定再生能力。

血管再生:生牙的方式。血管有肌层，所以不完全再生。

神经组织:脑和脊髓不能再生，外周神经如果相连神经细胞存活，则可完全再生。

不稳定细胞和稳定细胞都可以完全再生。

3 影响再生的因素

  细胞外基质，最主要因素，其主要作用就是把细胞连接在一起。其主要成分:胶原蛋白:需要维生素C，坏血病引起创伤愈合不良的因素。 弹力蛋白:张力强度由胶原蛋白提供，但组织回缩能力由弹力纤维完成。 粘附性糖蛋白和整合素:纤维黏连蛋白，层黏连蛋白，整合素。

生长因子。

抑素和接触抑制。

4 纤维性修复（肉芽组织）

肉芽组织组成:新生毛细血管（内皮细胞），成纤维细胞（特征，产生基质和胶原），肌成纤维细胞，炎细胞（巨噬细胞（分泌），中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞？）

肉芽组织功能:抗感染保护创面，填补创口及其他组织缺损，机化或包裹。

肉芽组织在损伤后2到3天出现，1到2周成熟，标志:间质水分吸收减少，炎细胞减少，毛细血管减少，改建。成纤维细胞产生越来越多的胶原纤维，数量减少，逐渐变成纤维细胞。发生玻璃样变。成熟为纤维结缔组织老化为瘢痕组织（纤维细胞少。）

5创伤愈合

组织的再生和肉芽组织增生，瘢痕形成的复杂组合。

1皮肤创伤愈合:

伤口早期变化:炎症反应。

2-3日后伤口收缩，肌成纤维细胞牵拉引起，与胶原纤维无关。

第3天开始就出现肉芽组织，5-6天产生胶原纤维，一个月后瘢痕形成。

2表皮再生:损伤一天内，伤口基底细胞开始增生。

3皮肤附属器（毛囊汗腺皮脂腺）:完全破坏则不能完全再生。肌腱断裂初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼不断改建，可达到完全再生。

二创伤愈合的类型

1期愈合:损伤小，好的快。

2期愈合:组织缺口大，创缘不整，伴有感染，明显组织变性坏死炎症反应。伤口大，收缩明显，瘢痕大。

三 骨折愈合

1血肿形成:数小时。可伴轻度炎症反应。

2纤维性骨痂形成:骨折后2-3天，血肿由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化形成纤维性骨痂。平片下见局部梭形肿胀。

3 骨性骨痂形成:纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，钙盐沉积转变为编织骨。骨小梁排列紊乱

4骨痂改建:骨小梁正常排列。

影响愈合的因素:

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