在诊断性医学影像检查中,妊娠和哺乳期女性都是尤其需要特别关注的群体,且由于部分女性不确定自身是否处于妊娠期,此时若进行医学影像检查,特别是放射性医学影像检查,会为双方带来不确定的后果。
对此,检查医生会提前在体检申请单显著部位标记是否怀孕的选项和孕妇禁止检查的提示,对于不清楚是否怀孕或正在备孕的育龄女性,也会要求先提供尿检或超声检查结果,以明确是否处于妊娠期,此外若有女性提出陪同检查要求的,也会事先为女性陪同者作出风险说明,并明确陪同者是否怀孕,若有已知怀孕而坚持做检查的女性,那么需签订知情同意书。
如果孕妇因特别原因必须进行诊断性医学影像检查,那么根据美国妇产科医师学会2016年发布的《指南》,对X射线检查对妊娠及哺乳期诊断影像学检查的安全性说明如下:
① 除少数例外,诊断性X射线拍片、CT,以及核医学成像检查所带来的辐射暴露远远低于对胎儿产生危害的剂量,如果有检查必要,不应拒绝或回避其使用。对于高于常规暴露剂量的罕见情况,需告知患者相关风险并针对胎儿结构异常和生长受限等,进行个性化的影像学产前检查和诊断。
② 考虑到着床前X射线暴露的全和无效应,那些受精后2周内暴露X射线,且已怀孕成功的女性,无需过于担心其胎儿安全。
③ 宫内电离辐射暴露是否致癌仍不清楚,但目前认为其致癌风险可能极小。有研究显示,胎儿患白血病的自然概率是1/3000,而10~20mGy的胎儿X射线暴露,仅可能使其白血病发病风险增加1.5~2.0倍。因此,不能仅仅因为孕妇接受了X 射线检查,就建议其终止妊娠。
④ 如果孕妇需要多次使用有电离辐射效应的影像学检查,谨慎的做法应该是咨询放射物理家,以计算胎儿将接受的总放射剂量,进而评估其危险/效益比,并决定后续处理。
尽管如此,孕期还是要尽量避免做X射线检查,而且医生也会建议孕妇将不必要的X射线检查推迟到分娩以后做,进行严格的控制。如果由于病情需要,必须进行X射线检查,医生也会把宝宝接受的辐射量控制在安全范围之内。
也因此为了孕妇和胎儿安全,在进行检查前,务必如实告知医师是否怀孕或备孕状态,近期进行性生活的时间段,以及提供详尽的尿检和超声检查报告单,以便医生作出更好的保护措施安排。
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