要命的牙科医生，要命的氢氟酸

晚上班级群里发来一个照片，内容是一位同行在工作中氢氟酸处理不当，引发的灾难。

照片里的手被腐蚀的面目全非；这是一个牙科医生的手，对于牙科医生来说，手是我们“吃饭”的工具，我们是靠一双手来“吃饭”的。

要命的牙科医生，要命的氢氟酸

（真实照片太血腥，照片已经处理过）

没有了手，一个牙科医生的职业道路就此终结。

氢氟酸是什么，短短2个小时，这位医生面临着截肢和生命风险。

医生在工作中是带了手套的，但手套不慎被划了一个小口，当事人没有高度警觉，从而酿成惨剧。

要命的牙科医生，要命的氢氟酸

什么是氢氟酸？

在百度百科中，氢氟酸是这样的

氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为无色透明有刺激性气味的发烟液体，有剧毒，有腐蚀性，能强烈地腐蚀金属、玻璃和含硅的物体，如吸入蒸气或接触皮肤会造成难以治愈的灼伤。氢氟酸通常用来蚀刻玻璃，可以雕刻图案、标注刻度和文字。（百度）

在美剧《绝命毒师》中，曾把氢氟酸作为化尸水处理的操作人员老白提到：

“Hydrofluoric acid won't eat through plastic. It will, however, dissolve metal, rock, glass, ceramic.”

翻译：“氢氟酸溶不穿塑料，但能吃掉金属、石头、玻璃和陶瓷。”

解释：氢氟酸能够溶解很多其他酸都不能溶解的玻璃（主要成分：二氧化硅）,但却必须储存在塑料（理论上讲，放在聚四氟乙烯做成的容器中会更好）、蜡质制或铅制的容器中。氢氟酸没有还原性，如果要长期储存，不仅需要一个密封容器，而且容器中应尽可能将空气排尽。     

要命的牙科医生，要命的氢氟酸

              被腐蚀的浴缸

HF结论：捞出来以后，虽然看上去和一开始没什么两样，但是骨头已经完全变得和皮肉一样软，可以轻易的撕裂。

看上去和开始没什么两样……那么应对在人体身上，通俗的理解就是：氢氟酸可以通过皮肤直接渗透到人体内腐蚀骨骼！！！

较高浓度的氢氟酸，虽然它对皮肤的刺激性很弱，但它能渗入人体深处，和钙离子镁离子结合，干扰包括神经系统在内的多项功能。开始时往往都没有疼痛感，几小时过后才会开始疼，并且疼的是骨头……严重情况下可导致器官永久损伤、心搏骤停甚至死亡，哪怕治疗及时也有可能截肢。

浓度小于20%的氢氟酸，往往24小时候才会有感觉；50%的中等浓度氢氟酸也会延迟1-8小时。1个70公斤的人，只需要7ml纯氟化氢，就能结合掉你所有的游离钙。

手指是最危险的皮肤暴露位置，因为指甲下缺乏角质层保护，指甲本身对氢氟酸无防护、却能阻碍外敷药物。很容易侵入深部组织、导致坏死。

它的结果包括：液化性坏死、骨骼脱钙、严重深部疼痛、低血钙、低血镁、肺水肿、代谢性酸中毒、心室性心律不整、心搏骤停、死亡……

氢氟酸的3大危害

第一：非常隐蔽，渗透速度快。

氢氟酸只有在30%浓度以上在接触时才会有明显的痛感，低浓度（低至2%）下没有刺激，外观也很难与水分辨。即使在低浓度下，氢氟酸也会以极快的速度向组织内渗透（远快于其他矿物质酸）。

第二：作用范围大。

氢氟酸进入人体之后，会进入血液循环，影响全身的组织，尤其是骨骼。氢氟酸的毒理主要是攻击钙离子，形成不溶性的氟化钙：急性反应包括迅速降低血钙，引起心律不齐甚至心脏骤停。但这样其实引起的痛苦是最少的，如果是一天之后发现手变成这个样子。

要命的牙科医生，要命的氢氟酸

这种情况请尽快截肢：首先有大量氟离子存在于组织之中（并未完全与钙等金属离子结合），细胞死亡后会进一步释放氟离子毒杀其他组织。如果剂量再低一些，可能连水泡都没有，但是在几天之后会感到手骨头痒，进而转变为剧痛。

第三：是治疗手段少以及诸多后遗症。

如果不截肢，氢氟酸暴露通常只能用葡萄糖酸钙治疗：外用软膏擦暴露处，有时甚至是全身用药。也能内服以结合氟离子。但是这种治疗方式会产生大量氟化钙不溶物：剂量小时可以通过肾代谢（也带来肾毒性），剂量大的时候会诱发全身各处结石，不可能以手术取出。很多“治愈者”面临的不仅是截肢带来的心理创伤，还有非常真切的肉体上的痛楚。

牙科医生在临床工作中，使用的低浓度氢氟酸是否有危险呢？

以下是相关产品说明书：

要命的牙科医生，要命的氢氟酸

（即使被稀释到9.6%，加入了缓冲剂，制成了胶剂，还是要被视为具有很强腐蚀性的物质）

要命的牙科医生，要命的氢氟酸

（本品剧毒，并且具有强腐蚀性，它早期不会使皮肤或黏膜产生任何警示性疼痛，晚期却导致持续性深层损害）

要命的牙科医生，要命的氢氟酸

（1%氢氟酸被列入对健康最具危险物品的级别NFPA4-0-0，4，是最高等级，同样居于这个行列的著名物质还有氰化氢和光气）

（2017年的一份文献中，一位德国牙医使用9%的氢氟酸，严格按照说明书指引佩戴了手套和护目镜，在冲洗氢氟酸的过程中，已经被稀释了的氢氟酸（远低于9%）废液溅到了手套上，然后......手套碰到了脖子。

这位德国医生知道氢氟酸的厉害，当即做了紧急处理并且立即寻求专业治疗，然而即便得到了最正规的治疗，整个愈合过程长达3周！倘若未及时治疗，后果不堪想象。）

在另一位医师阿亮博士看来，从牙科医师的使用频率来说，正常使用氢氟酸酸蚀剂是没有危害的。

牙科领域，一般只用0.1克，4-9.5%浓度的氢氟酸。也就是说，剂量最多只有10毫克。因为牙科氢氟酸都是胶状，所以即使不小心接触到皮肤，接触到的部分（即底部）顶多占10%，也就是说顶多只有1毫克（而且只是一次性，不是每天接触）。

1毫克相当于我们刷牙时用的含氟牙膏两次的氟离子的量（当然牙膏不是酸性，氟不易渗透）。

氢氟酸已经在我们临床工作中必不可少的一种牙科材料，主要用于全瓷牙的，嵌体，贴面的粘接。

在还没有新型的材料取代之前，呼吁同行在使用过程中一定要小心在小心，不要在出现类似的悲剧。

在使用过程中注意事项，注意事项，注意事项。

1）好的通风是必须的，要有通风橱。

2）护目镜+面罩也是必须的，它对眼睛的伤害比盐酸大多了。光有侧罩的安全眼镜是不够的，必须用全防护的护目镜。

3）手套必须是厚重的橡胶手套。单层手套不可靠，至少要双层。如果手套沾染了HF，立刻取下、彻底洗手，千万别掉以轻心。沾染的手套不能丢垃圾箱，要专门处理。

4）工作服要带防溅围裙，材质要是天然橡胶、氯丁橡胶或者氟化橡胶。

5）不要一个人对付HF，在它附近不要吃东西、喝水、吸烟。

6）一旦出事，急救过后也要继续正规治疗！（不要放弃）