健康教育六

1.书本上描写的都是典型症状，临床上遇到的病人往往不那么典型，完全按书本治不好病。任何文字表述的医理法则、方剂治疗，难以囊括千变万化的临床病症。在现代看似精确客观的实验室研究、影像诊断中，经验依然重要。

2.为什么一个美国病人比中国病人受气少？

答：美国医疗保险的规范和普遍是一个原因；另外，我们现在还缺少“初级保健医生”或者“全科医生”的有力支持，作为病人与专科医生之间桥梁的有力连接。人们对中美医生的粗略印象，其实更多的是他们背后的医疗体系表现出来的。

3. 羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、产后出血，是著名的“产科四大杀手”。“一个妇产科大夫要是一辈子没在这四大杀手前栽过跟头死过人，几乎是老天罩着。如果在每一次的面对中，能第一时间识别，有效救治，化险为夷，有惊无险，可谓圆满收山的产科大家。”

4.在每天的ICU重症监护病房，每位病人要接受178项操作，服药、吸除肺部积液、静脉置管、插导尿管……每项操作都有风险，但医护人员的操作错误率只有1%；对于一个昏迷的病人来说，仅仅在床上躺着就可能会出问题：他的肌肉会萎缩，骨质会变得疏松，身上会长出褥疮，血管开始栓塞……现代医学日益复杂，而且所有复杂的医疗操作都要人来完成，错误便不可避免。行医最难的一点是：医生这个职业必须从自己犯的错误中学习和成长，但是错误是犯在活生生的病人身上。

而病人永远期待医生不犯错的，起码不要在自己这里犯错。但哪怕医生是给自己最亲的人看病，也难免犯错，甚至更多。在医生圈子里，甚至有一种说法，就是给越熟悉的人看病，反而越容易犯错误。所以外科医生们很少亲自给家属开刀，而是托付给别的医生去做。

健康教育六

8.人类为什么会犯错？一是知识有限；二是能力不足；三是无法克服的“必要错误”。

“好医生”在犯错后，除了深知人的局限之外，还会陷入深深的自责、自我怀疑、自我惩罚。那些“好医生”们无法公开分享，只能独自消化，时间长了会患精神类疾病。

9.医生的思维中，存在着理性的因果推断，也存在着直感。这些方式中，包含着人类思维的局限。大约80％的医学错误是可预知的智力陷阱、认知错误造成的，而这些错误，只要是人，几乎无一幸免。只有20％是和技术错误有关的，比如：混淆了检查结果或是难以辨认的笔迹……关于医生是如何思考的，在西方有不少研究。

“造就专家的一个因素是，他们能把越来越多的问题解决过程，转入自动状态。”经过多次重复后，许多思维过程和环节成为自动状态，不需付出太多精力，就像熟练开车一样。但对于新病例新情况，则需要有意识的思考，常需更多时间以得到解决方案，更容易犯错。

与电脑相比，人类的思维不可重复性偏多：一方面，我们很容易被各种因素影响，比如：所见事情的顺序、最近的经历、干扰和偏差、信息的组织方式……其次，在考虑多因素方面，人的思维并不擅长。有时，我们会给某些因素过高的权重，而将其他因素忽略不计。有了电脑的帮助，人的思维才能更一贯，更准确。

10.错误1：“我见过这类的”。

像我们大多数普通人一样，医生常常会因为一些固定思维而进入歧途。这些固定思维建立在某人的外貌、情绪状态或当时的情境之上。所以一个流浪汉的方向感丧失，可能会被很快归结于酒精中毒，其实真实的元凶是糖尿病。

11.错误2：“我刚才还见过这么一例”。医生坦言，“我们所有人都会被刚才见到的所影响，或者被印象最深刻的所影响。”

如果在一月份，你的医生刚见过14个流感病人，然后你来了，肌肉疼，发烧，医生最有可能说你得了流感。但有时它也可能是脑膜炎，或者你忘了告诉医生的对破伤风疫苗的反应。最好的防卫是：除了告诉医生尽可能全的病史；另外，当医生说“有很多这样的病例”时，警惕一点，开始问医生问题。

13.错误3: “我得干点什么”。医生一般来说，当对问题的性质不太确切时喜欢干点什么，喜欢行动。这种思维上的导向，会导致各种新问题。

14.错误4: “我喜欢（讨厌）这个病人”

对病人的情感上的反应，是大部分医生不愿意承认的。对于特别喜欢的病人，医生们可能会错过一个危及生命的疾病的诊断，因为他们不希望那是真的。负面的情绪，则会使医生失去判断力，有时会使医生不愿再多想多做一点。

健康教育六

谢谢您的关注，写字不易，如有帮助，您可以选择打赏鼓励一下。