胸痛是临床上的一个常见症状，引起胸痛的原因有很多，如肺部感染导致的肺栓塞，消化道溃疡，过度的精神紧张，或是过分的劳累都有可能引发胸痛，其中急性心梗和心绞痛引发的胸痛要尤其需要鉴别认识，在突发胸痛时立刻选择相应的检查以明确病因，做好治疗工作。
一般心绞痛持续时间较短，多在10-30分钟以内，表现为胸部压榨性疼痛伴有胸闷，主要为胸骨后或心前区呈压榨性、紧缩感、憋闷感或烧灼感的疼痛，并可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，且疼痛位置较模糊，往往不能指出具体某一部位。
而急性心梗的疼痛持续时间长，一般在30分钟以上，严重者达几小时，表现为憋闷感、压迫感、挤压感，常有濒死的感觉，疼痛位置一般位于心前区、胸骨后，面积有巴掌或拳头大小，部分患者疼痛可向后背、左肩部、左臂、下颌部、颈部、咽部、上腹部等部位放射，疼痛较剧烈。急性心梗的胸痛持续时间较心绞痛更长、程度更重，可伴有面色苍白、恐惧、大汗淋漓、濒死感等，硝酸甘油无法有效缓解。心绞痛多在活动后发作，劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发，而急性心梗在休息或活动时均可发作，多在清晨发病。
如患者正在发作心绞痛，应立即进行心电图检查，心绞痛发作时，大部分患者的心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，但是静息时约半数患者的心电图可在正常范围内，此时可行超声心动图检查，静息时二维超声心动图也可探测到坏死区或缺血区心室壁的运动异常，运动或药物负荷超声心动图检查还可以评价负荷状态下的心肌灌注情况，有助于发现其他需与冠脉狭窄导致的心绞痛相鉴别的疾病，如梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等，以判断是否为心绞痛疾病。
此外心绞痛患者还可加行冠状动脉CTA以及心肌核素检查，冠状动脉CTA可通过外周血管注射造影剂使冠状动脉成像，能观察评估冠状动脉斑块情况及有无狭窄，判断心脏有没有产生局限性病变，并了解是否存在心绞痛，而心肌核素检查可了解患者缺血部位，对高度可疑的冠心病患者可在医生对过往病史症状等综合判断后决定是否行冠脉造影检查，以明确狭窄性病变的部位与程度。
如果患者有急性心梗死的症状，也应立刻选择心电图检查，心电图是目前诊断急性心梗中相当有价值的方法，根据心电图导联检查，可以判断出心梗部位，在怀疑心脏出现中高度受损时应选择超声心动图检查，以观察心脏结构受损情况，此外应同时加行如肌钙蛋白或心肌酶等心肌标志物检查辅助诊断是否出现心肌坏死的情况。
对明确的中高度心脏受损患者，应再行冠脉CTA以判断狭窄和梗死部位，根据其它情况还可进行胸部磁共振、心肌灌注影像或血清乳酸脱氢酶、同工酶等检查，以指导制定治疗方案。
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