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保险等待期出险,你到底赔还是不赔?

保险等待期出险,你到底赔还是不赔?

作者: 放风的晴空 | 来源:发表于2020-03-27 14:06 被阅读0次

    今天想跟大伙聊聊关于买保险时,常见的一个名词:等待期...

    为啥突然会想聊这个词呢?

    因为最近就有客户告诉我她觉得身体很不舒服,刚刚做了全身体检,现在还在等体检报告,想现在就能买一份保险,这样至少会心安一点。

    听完她的想法,我就觉得......额,好可爱的女孩子.

    好吧,原来真的还有这么多不懂保险的人,就zai多花一点点时间再科普一下买保险等待期的问题。

     1)保险合同里的等待期是啥玩意 

    保险合同里的等待期,又被称之为观察期,是指保险合同生效后的在指定期限内,如果被保险人发生相对应的风险,保险公司可以免于承担保险责任。

    保险公司设置等待期是为了防范逆选择,通俗的说,主要是为了观察投保人的身体状况,避免其恶意投保和带病投保的获利行为。

    我举个例子来说明一下:

    如果有个人去医院体检,发现已经有了疾病,这时,他偷偷的就去买了份保险,然后再拿着医院确诊的确诊报告,要求保险公司理赔,你说保险公司能赔钱么?

    如果每个人都有这个想法,在身体健康的时候根本不用买保险,反正等我生病了,我再去保险公司买好了,那保险公司可能早就不关门了, 所以,在投保之后,保险公司都会针对合同生效设置这么一个等待期,在这个期间如果我们出险了,可以不用赔钱。 

    那么,如果我买了保险,真的很倒霉,偏偏在等待期内发生了风险(可能是疾病风险,也可能是意外风险),是不是保险公司都会拒赔呢?

    这个问题麽,其实,并没有统一的答案,因为呢,根据被保人不同的情况,不同的产品有不同的条款,都会产生截然不同的影响。


    先给大家简单科普一下,

    不同的保险种类,都是有不同的等待期。

    1)在寿险合同里,被保险人等待期意外身故,有些产品可能没有等待期,有些产品也可能是90天或者180天。被保险人如果是等待期疾病导致身故,也可能没有等待期,或者是90天、180天,甚至1年。

    2)重疾险的等待期通常为90天或者180天,早期买的部分产品等待期都为1年。

    3)医疗险的等待期则通常是30天,但某些医疗险会对甲状腺、扁桃腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查和治疗有更长的等待期限制要求,通常可能会达到120天。

    4)意外伤害险都是没有等待期的,投保后第二天零点就会生效。但如果意外险带有一些附加的住院医疗责任,其中的意外医疗责任则通常有30天的等待期。

    5)教育金和养老金是没有等待期的,这种产品都是保钱的,所以不存在等待期,买了以后合同就会生效。

    因此,不同的险种类型,如果是在等待期内生病,

    所产生的后果也不尽相同:


    1、寿险

    寿险的保障责任单一,如果是被保人在等待期发生疾病,保险合同不会受到影响,如果是在等待期内发生非意外导致的身故/全残,通常终止合同,退还已交保费。

    2、意外险、年金险

    这两个产品在等待期内生病,一般保险合同都不会受到影响。

    3、医疗险

    医疗险是属于报销补偿型的产品,赔付标准简单,等待期内发生非意外导致的就医,通常保险公司对这个疾病不承担责任,也就是这期间内产生的医疗费用不能报销。合同会继续有效。

    其次,如果等待期患的如果是慢性疾病的话,保险公司也会不承担该慢性疾病的责任。

    4、重疾险

    如果是买了重疾险,在等待期内出险,可能牵扯的问题较多,由于重疾险的保险责任与寿险和医疗险相比较为繁杂,它覆盖有重疾、中症、轻症、身故、全残等责任;

    另外赔付标准也复杂,有确诊即赔、实施了某种手术赔付、达到某种状态赔付。

    这些特点导致它的等待期设置也是相对复杂的,即便是通常的处理方式也有好几种。

     对于重疾险来说,如果在等待期生病,

     可能会面临如下几种处理方法 :



    1.等待期发生普通疾病,不影响理赔

    如果我们购买了重疾险,在等待期内生病,比如说是患了普通的感冒、发烧、住院等很快可以治愈的小病,直接去医院就诊即可,不会对所投保的重疾险合同有任何影响。

    2.等待期内发生重疾,合同终止

    等待期内如果是发生了重疾,保险公司会返还所交保费,合同终止,这是目前市场上各家保险公司所售卖的重疾险,最常见的处理方式。

    3.等待期内发生轻症/中症,责任终止

    对于带有轻症/中症条款的重疾险,如果是等待期内发生了轻症或者中症,轻症/中症责任会终止。但是重疾责任继续。这种就很人性化了。因为,当我们发生轻症或者中症以后,基本上是不可能再有机会投保其他的重疾险了。所以这份保险的重疾责任可以继续有保障,也算是对投保人的安慰。

    4.此项责任不赔,但其他保险责任继续有效

    有些比较人性化的重疾险,如果在等待期内发生重疾或者轻症,保险公司不会赔付,但会对所患疾病做责任除外,其他包含的轻症、重疾责任继续有效。这种也很人性化。

    最后,我总结一下: 整体而言,保险公司所设置的等待期,除了少数存在瑕疵,大部分设置都挺合理,有一些还比较人性化。

    这都是为了避免被骗保而做的特定制度,而非故意为难投保人。

    所以对于等待期内患病的后果,也不能一概而论,针对性的情况,针对分析处理。

    等待期内生病的处理方式:

    1.最好的结果是合同不终止,责任也继续有效;

    2.次好的结果是合同不终止,部分责任终止;

    3.一般的结果是合同终止,退已交保费;

    4.最差的结果是合同终止,退合同的现金价值。

    以上的这几条,一般白纸黑字都会写进保险合同中,万一发生这种情况,我们只要按合同办事。

    然而,大家要注意的是,并非所有的保险产品条款都把这点说得很清楚,有的条款里只字未提等待期内发生疾病,保单该如何处理,所以买保险,一定要看清条款。

    针对等待期内生病后续理赔麻烦的问题,

    我们有没有方法可以避免? 


     风君建议如下:

    1. 买保险不要犯拖延症,在你身体健康的时候尽早买保险,别等自己身体已经发生了问题,再想来投保,这时候你已经被关在了门外。

    2.我们日常所购买的保险产品,等待期越短越好,能够选择90天等待期的产品绝不选择180天等待期的产品。

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