下肢神经阻滞定位

      下肢前面以腹股沟与腹前壁为界，外侧面与后面以髂嵴、髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区、骶尾区为界，内侧面以会阴股骨沟与会阴为界。下肢可分为臀部、股部、膝部、小腿部、髁部与足部，除臀部外，各部又分为两区：足部分为足背与足底，其余各部均分为前、后两区。

      下肢的神经来自腰丛和骶丛。下肢神经阻滞麻醉适用于髋部、膝部、踝部及足部等部位的手术，尤其是老年而体弱的患者、因脊柱损伤而难以实施椎管内麻醉的患者以及有心肺疾患或肺部感染的患者。下肢神经阻滞麻醉主要以腰丛神经和坐骨神经联合阻滞为主。采用股神经、股外侧皮神经与闭孔神经的“三合一阻滞”适用于涉及大腿及膝部的诸多手术；坐骨神经阻滞则广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术。

股外侧皮神经的阻滞定位：其进针点位于髂前上棘内侧向下约2cm处。

股神经阻滞定位：常用腹股沟血管旁阻滞，其进针点位于腹股沟韧带中点稍下方、股动脉搏动点的外侧1cm处，垂直进针，出现异感后注入麻醉药物即可。

隐神经阻滞定位：平髌骨上缘、股骨内侧髁内侧面垂直进针或在此骨面作扇形穿刺寻找异感，引出异感后注药即可。

闭孔神经阻滞定位：其进针点位于耻骨结节外侧及下方1.5cm处。垂直进针至耻骨下支，再后退2cm，稍偏外侧并紧贴耻骨上支下缘刺入2.5cm，进入闭膜管，即可注药。

注意：

      由于充盈的膀胱可能与盆腔侧壁紧贴，若穿刺针经闭膜管刺入过深，则可能伤及充盈的膀胱，故行闭孔神经阻滞前应让患者排空膀胱，且进针不宜过深。

坐骨神经阻滞有以下几种途径：

臀部坐骨神经远端阻滞定位：侧卧位，髋、膝关节屈曲，股骨大转子与坐骨结节连线的中点或稍内侧为穿刺点。经穿刺点垂直进针，直至出现异感。

坐骨神经前入路阻滞定位：可经前入路行坐骨神经阻滞。在腹股沟韧带中、内1/3交点处作为是该韧带垂直的垂线，再经股骨大转子作为股骨韧带的平行线，上述两线的交点即为穿刺点。于进针点垂直进针，后稍向外侧直抵股骨小转子，退针1~2cm向内侧调整方向使针与皮肤垂直，沿股骨内侧缘向后推进约5cm即可引出异感，回抽无血即可注药。

臀部坐骨神经近端阻滞定位：患者侧卧位，髋、膝关节略屈曲，取股骨大转子与髂后上棘连线的中点，经该中点作与该线垂直的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔连线的此交点为穿刺进针点。经穿刺点垂直进针，直至出现异感。