怎么瘦都不满足——神经性厌食症

《怎么瘦都不满足——神经性厌食症》

近年来，“瘦”文化逐渐成为我国大众审美的新风向，越来越多的女孩追求骨感美，“好女不过百”、“筷子腿”、“A4腰”等，成为了很多爱美女生追求的目标。为了追求所谓符合潮流的“完美身材”，女孩们无所不用其极地采用各种方法来减肥，一天吃一餐，数着米粒计算卡路里，吃完后运动把能量消耗掉，已经骨瘦如柴仍不满足……

然而，随着减肥的“成功”，各种各样的副作用也随之而来，不仅有生理上的，还有心理上的，“神经性厌食症”就是其中的一种。

一、“神经性厌食症”的概念和概况

神经性厌食症（AN）是以持续性的能量摄取限制、强烈害怕体质量增加或变胖或持续性妨碍体质量增加的行为、对自我的体质量或体形产生感知紊乱为临床特征的一类进食障碍，患者有意造成体质量明显减轻，导致营养不良，进而造成累及全身各大系统的并发症，严重者造成多器官功能衰竭而死亡。

AN的终生患病率为0.6%，常见于青少年女性和年轻女性，男性患者相对少见，男女比例约为1∶11。

该病发病年龄早，为13~20岁，中位数为16岁，发病的两个高峰年龄分别是13~14岁和17~18岁。绝大多数患者在25岁前发病，25岁以后发病率仅为5%。

AN在高社会阶层中较低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

在鼓励消瘦的特定人群如芭蕾舞演员、模特中，AN有着较高的发病率。

目前认为，AN的发病因素与生物学、心理学、家庭和社会因素均有关。

AN的死亡率高达5%~15%，在所有精神障碍中死亡率最高，对于患者个体来说，死亡率每10年增加5.6%。

二、“神经性厌食症”的特征

1.心理和行为特征

（1）行为特征

刻意的减少摄入量和增加消耗，表现为：

①限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常尝试精确计算热量，回避高热量的“发胖”食物，如甜食、主食类、含油脂较高的肉类、油炸食品等；

②过度运动，除过度锻炼外还可表现为大量做家务劳动、长时间站立等；

③催吐，包括进食量较大后催吐和进食量不多仍催吐，后期可不需诱导自然呕吐；

④导泻，包括口服各种缓泻剂、使用灌肠剂等方法；

⑤滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。

（2）心理特征

“迷恋”低体重，抗拒体重增加，拒绝维持健康体重。很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明明已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。

2.一般精神症状

一般精神症状包括焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。通常随着病程进展，体重下降越严重，上述问题越凸显。

3.躯体症状

神经性厌食的生理特征为显著的低体重，同时常伴随其他躯体症状，主要为营养不良相关，涉及全身多个系统。

外表：消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏。

消化系统：腹胀、便秘最多见，也可见恶心呕吐、腹泻等症状。

内分泌系统：女性闭经，第二性征消退最多见，也可见甲状腺功能减退的症状如怕冷、雄激素水平增高的症状如毳毛、痤疮。

心血管系统：如皮温低、肢端发绀，晚期和再喂养阶段可有心力衰竭表现（如呼吸困难）。

血液系统：三系均可减少，红系减少可见贫血表现，白系减少可增加感染概率，血小板减见皮下出血紫癜现象。

泌尿系统：肾衰竭表现可见浓缩功能下降的多尿现象，脱水表现，后期有少尿和水肿。

骨骼系统：骨量减少和骨质疏松导致骨痛和骨折风险增加。

生殖系统：子宫幼稚化、不孕不育等。

呕吐、过度运动、药物滥用也会带来相应的躯体问题，可表现为电解质紊乱造成的虚弱无力、抽搐、心慌、心律失常，过度运动的运动损伤，不同药物滥用的相应症状，多见心慌、多尿、腹泻、兴奋，甚至出现精神病性症状。

三、“神经性厌食症”的预防

1.合理膳食，保持正常体重。

平时要养成饮食规律、膳食合理的习惯，不暴饮暴食，成年人每日的食谱应包括奶类、肉类、蔬菜水果和谷类等，体重应当维持在18.5≤BMI≤24。

2.科学运动，培养良好习惯。

选择并培养适合自己的运动爱好，积极发挥运动对情绪的调节作用，在出现轻度情绪困扰时，可结合运动促进情绪缓解。起居有常，注意睡眠质量，保持良好的生活习惯。

3.调整心态，有效缓解压力。

保持乐观、开朗、豁达的生活态度，合理设定自己的目标。正确认识生活、学习变故等事件对人的心理造成的影响，找出不良情绪背后的消极想法，根据客观现实进行调整。建立良好的人际关系，积极寻求人际支持，适当倾诉与求助；培养健康的兴趣爱好（看书、听音乐、做瑜伽等）。

4.及时求助，避免严重影响。

当本人出现明显的体重下降、情绪不稳、不愿与人交往等情况，要及时向医院的相关科室、专业的心理咨询机构和社会工作服务机构等寻求专业帮助，也可以拨打心理援助热线进行咨询，避免长期低体重给身心健康造成损害。

四、“神经性厌食症”的治疗

（1）支持治疗

目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。

（2）营养治疗

目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地增加。初始阶段给予易消化、无刺激性的食物，根据不同的病情也可选用流质、半流质或软食等。保证足够能量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入，促使机体功能恢复，体重逐渐增加，恢复其正常的体重水平。

（3）药物治疗

在AN疾病的不同阶段对药物的要求不同，急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治疗期的作用是防止疾病复发。目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫（如舍曲林）、改善抑郁心境（各种抗抑郁药）、减轻某些躯体症状如胃排空延迟（西沙必利和甲氧氯普胺）及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念（选用抗精神病药）达到进食和增重的目的。近年来发现选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），如舍曲林，可预防AN复发。

（4）心理治疗

如认知行为疗法（CBT）、心理教育、家庭治疗、心理分析疗法、动机访谈等，帮助患者认识并改变不健康的思维和行为模式，矫正患者对食物、体重、和体型相关的功能失调。

丁俊贵

2024年8月7日