糖足

一、为什么选择SMG作为CCO的比较剂。

1、是因为它作为机械清创剂31起作用。选择性的清创术后再用盐水浸湿的棉纱布已广泛用于处理这些伤口。这项技术流程：切除死亡和受感染的组织，然后每天使用盐水润湿的棉纱布。19干燥的纱布会粘附死去的受感染组织。每天去除潮湿的纱布以更换敷料时，不想要的纸巾就会随之而来。通常在每周访问中根据需要执行此操作以及随后进行的尖锐的外科清创术，可反复去除不需要的组织。

2、更重要的是，由于不知道SMG可以促进伤口愈合，因此与SCO相比，它可以用作阴性对照。

3、尽管纱布，特别是干湿纱布不是伤口护理专家通常推荐的敷料选择，[ 32]但它仍然是美国常用的敷料。32，33，34

二、胶原酶与其他酶学制剂的区别。（点捷净的点：特异性溶解病理性胶原蛋白）

近50年来，梭菌胶原酶一直是用于伤口清创的武器库的一部分。20，21，22，23，24，25，26在这段时间里，由于各种原因，许多低特异性和潜在破坏性更大的酶清创剂（例如，木瓜蛋白酶/尿素，纤维蛋白溶素，胰蛋白酶和链霉菌酶）被淘汰或从市场上撤除。胶原酶是一种有效去除碎屑而不损害健康组织的酶。因此，它有助于肉芽组织的形成和随后的皮肤溃疡的上皮形成。

三、病理性胶原蛋白

胶原酶可能通过使伤口床允许迁移或通过刺激性肽片段的释放来帮助重置伤口床的状况，刺激角质细胞形成和成纤维细胞的增殖和迁移。27，28这些作用究竟是通过与细胞接触的胶原酶直接介导还是通过细胞外基质消化的副产物而直接介导的尚不清楚。然而，有证据支持胶原酶在帮助伤口愈合的程度和速度方面的作用。27，29，30

①众所周知，梭菌胶原酶对胶原三螺旋结构域中的肽键具有特异性。在治疗剂量下，它只能消化胶原蛋白，不能消化角蛋白，脂肪或纤维蛋白。因此，它对完整的皮肤没有影响。

②20因为它特异性地攻击胶原蛋白并攻击特定的肽键，所以仅产生所有可能的蛋白水解片段的一部分。这些肽片段可能影响细胞活性，例如迁移和增殖。

27因此，CCO的治疗益处可能是独特的，并且不能推广到其他蛋白酶。此外，胶原酶本身可能有助于重要细胞（如伤口巨噬细胞，成纤维细胞和角质形成细胞）的迁移和活性，并促进溃疡愈合。39

这些结果进一步表明，由于在后续的其余时间内胶原酶的持续作用，CCO组伤口愈合得到了加速。与内源性（哺乳动物）胶原酶在1个位点切割胶原蛋白，产生2个片段不同，40个梭菌性胶原酶切割胶原蛋白的所有3个螺旋结构域以产生几种分解产物。41因此，CCO组早期清创的促进可能是因为胶原酶在胶原蛋白降解中充当速率决定酶，催化天然胶原三螺旋的裂解。凭借其特异性，胶原酶可通过消化将无法存活的组织与伤口床结合的胶原束来促进清创。

另外，胶原酶可以为DFU提供除清创术之外的其他益处，同时减少了频繁手术清创术的需要。

胶原酶的其他好处可能是，它促进了血管内皮细胞和角质形成细胞的迁移和增殖39以及内源性生长促进剂的释放和活化。

此外，有充分的证据表明胶原酶不仅可以成功清除伤口伤口，还可以加速伤口闭合。29