蠲痹汤在古代医籍里有多家记载，由羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂心、海风藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草组成，主治风寒湿痹。本文作者陕西岚皋县中医医院临证将此方作为治疗风湿性关节痛之基础方，取得了很好的疗效，特此与大家分享。
典型案例一
吴某，男，32岁。体格魁梧，平素嗜烟酒，喜食辛辣燥热之品。2012年6月上旬，因外感发热、咽痛，在镇卫生所治疗5天，热稍退，出现双膝关节、踝关节疼痛，行动不利。局部关节红肿，扪之有热感，压痛明显，可见皮下结节，舌质红润，苔黄稍腻，脉滑数。检验：血沉20mm/h，抗“O”800单位。
诊断：风热痹（急性风湿性关节炎）。
治疗：疏风清热，利湿除痹。
方药：羌活15g，独活15g，桂枝10g，乳香10g，桑枝15g，秦艽10g，当归25g，川芎10g，炙甘草10g，薏米仁15g，苍术25g，威灵仙15g，荆芥穗15g。水煎服，每日1剂。服药1周，关节肿去，疼痛减轻。2周后症状消失，去苍术加黄柏20g，继续服用。1周后检查血沉4mm/h，抗“O”200单位，病或痊愈。追访6个月，未见复发。
典型案例二
孙某，女，25岁。2013年7月就诊。因淋雨受寒湿，右髋关节及腰部疼痛年余，时常伴有踝关节疼痛，每因天气变化而加重。一周前因感冒后症状加重。现腰及髋关节痛剧，活动明显受限，翻身困难，呈强迫体位，右髋关节及第三四腰椎处有明显压痛，经X片检查：排除腰、髋关节病变以及坐骨神经病变。化验血沉：40mm/h，舌质淡白，苔滑腻，脉沉滑。
诊断：寒湿痹。
治疗：温经散寒，利湿通痹。
处方：起初以蠲痹汤和独活寄生汤服用3剂无效。考虑病人寒湿凝滞较甚，处以蠲痹汤加减：羌活15g，秦艽15g，桂枝10g，当归20g，狗脊20g，木瓜20g，乳香15g，没药15g，炙川乌15g，麻黄10g，甘草20g。水煎3剂，服后显效，继服3剂，能下床行走。分析：病人夏令时节并无汗出，疼痛虽止，寒邪未去。守原方川乌、麻黄、桂枝增量，使之徐徐汗出，3天后去掉川乌、麻黄，继服1周痊愈。
典型案例三
刘女士，29岁。2013年9月5日来诊。诉一月前因“急性风湿性关节炎”在本市中心医院院诊治。出院后于1周前又有感冒，3天前开始发热，体温38.8℃。查体时咽部充血。双上肢大关节及右踝关节明显压痛，以双腕关节为甚，右踝关节上方有皮下小结。舌红润、苔微黄而腻，双脉弦滑微数。抗“O”800单位。
诊断：风湿痹。
治疗：祛风胜湿，除痹止痛。
处方：羌活15g，独活15g，桂枝15g，川芎20g，甘草10g，乳香10g，没药10g，桑枝15g，姜黄20g，地龙15g，威灵仙20g，水煎服，12剂。关节疼痛症状基本消失，皮下结节渐退消失，抗“O”200单位，病症痊愈。一年追访，未见复发，已正常上班。
按：风湿性关节痛一般属于中医学“痹症”范畴。蠲痹汤治痹症是古人经验之总结。笔者临床应用中感到：根据风、寒、湿、热等病因的不同，对行痹、痛痹、着痹、热痹的治疗当需进行必要的加减和临床化裁，同时根据病情的侧重，进行方内药物的剂量变化，可使其药性发生变化。从而在不同的阶段发挥不同的效应。同时，根据先人的经验和临床的实践，笔者体会到：
治疗湿热痹合用薏苡三妙汤。蠲痹汤虽然功能上是治疗风湿热痹，但究其效用及临床实践，去湿热之效应嫌不够。临床增加薏苡三妙汤（薏苡仁、苍术、黄柏、牛膝），既增加了它的清热利湿、燥湿除痹功能，本文例（一）的处方中即为此意。两方合裁，达到了清热。利关节的效应。
治疗寒湿凝滞不去的，用乌头配麻黄。乌头散寒止痛祛湿，可散在表之风。除在里之寒湿，其力很强，麻黄开表，辛散温通，二药合用，可沟通表里，使在表在里寒湿之邪温通宣散，达到蠲痹汤治疗寒湿凝滞的良好的效果。
治疗风湿痹也可配姜黄。姜黄辛散、苦泄、温通之品，为内行气血、外散风寒，破血行气、通经止痛、祛风除痹之药。蠲痹汤中有芎、归、乳香之类，但其活血有余，通经散寒之力不够，若以姜黄配桑枝，联合诸药，使之既入气分，又入血分，外散风寒，内行气血，特别是治疗上肢为主的痹痛疗效尤佳。
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