一般处理：麻医台
使用抗血栓药时，可导致患者不同程度凝血功能异常。血栓形成是该类患者拟行区域麻醉的主要风险，风险大小与阻滞部位、生理状况等也密切相关。
椎管内血肿等会导致严重的不良后果。为了减少这种风险，需重点考虑两个时间点：阻滞前抗血栓药停药时间和阻滞后抗血栓药再次用药时间（表1）。由于拔除硬膜外导管导致出血的风险不亚于穿刺时的风险，所以拔管前停药时间及拔管后再次用药时间可分别参考阻滞前停药时间及及阻滞后用药时间，必要时结合凝血功能的检查做出选择。
注意事项
阿司匹林：
大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的出血及血肿形成风险。尽管如此，未停用阿司匹林的患者行椎管内麻醉时，应该尽可能减少穿刺次数和损伤，术中严格控制血压，术后密切监测周围神经功能。谨慎起见，心脑血管事件低危的择期手术患者在术前宜考虑停用阿司匹林。当阿司匹林与其他NSAIDs、氯吡格雷、LMWH或肝素合用时，患者接受区域麻醉时出血风险增加。急性冠状动脉综合症、冠状动脉支架置入术后的患者需用双联抗血小板治疗。
普通肝素：
如果患者应用低于5000U的预防剂量的普通肝素。该类患者行区域阻滞的出血风险较低。大于15000U的普通肝素会导致出血风险明显增加。无论是皮下预防还是静脉治疗剂量，都应在行椎管内麻醉前4h停用并监测aPPT正常。
低分子肝素：
行区域麻醉前，预防剂量的LMWH需停药至少12h，治疗剂量的LMWH需停药至少24h。麻醉后12h内，不建议重启LMWH治疗。
华法林：
口服华法林治疗的患者，一般需要在区域阻滞前4~5d停用，术前评估INR，需求INR至少≦1.4。若患者停药不到3d且INR>1.4需要手术时，可予患者口服小剂量（1~2mg）维生素K，使INR尽快恢复正常。
ADP受体抑制剂：
如氯吡格雷行区域麻醉前应停用至少7d，噻氯匹定需停药14d。
GPⅡb/Ⅲa抑制剂：
行区域麻醉前应停药，使血小板功能恢复。
应用新型口服抗凝药时的区域阻：
有待进一步的循证依据。但应充分评估肾功能不全对于药物代谢的影响。VTE风险高时建议停药２个消除半衰期后进行有创操作；出血风险高时建议等待５个消除半衰期。
溶栓／纤维药物：
出血的风险极高，应避免椎管内麻醉。根据阻滞部位谨慎应用外周神经组织。
不同的阻滞部位，出血及血肿形成风险不同，以椎管内麻醉的风险最大，需要非常谨慎。表浅的部位麻醉易于压迫来预防血肿，即便血肿形成也易于减压，风险较低。不易压迫的部位如颅内、眼内等，一旦血肿形成可能导致严重不良后果，需严格掌握适应证。
在某些情况下，即使患者没有抗血栓药应用史，术前也可能因为合并疾病存在凝血功能障碍。这类患者拟行区域麻醉时，需考虑到在穿刺部位形成血栓压迫神经及周围组织的可能。尤其是术后留置导管镇痛时，要充分考虑在留置导管期间患者凝血功能的变化。
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文案｜麻医台
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