病情略有加重，基因检测结果出来了，免疫疗法的评分很低，表现依然是Her2扩增，根据目前肝损黄疸偏高，用药方案意味着有更大的风险。
可选择的药如下：TDM-1单药、吡咯替尼+化疗，心包积液局部使用贝伐珠单抗。
身体虚弱不适合使用白蛋白化疗，如果选择TDM1需要外院挂，意味着整体打破治疗节奏。故首选卡培他滨，减量服用，按节拍化疗方式进行，试探性用药，关注肝功能，走一步看一步。
基于首次治疗使用赫赛汀有效，虽然第二阶段在6个月后进展，转用帕妥珠单抗，故并不认为对赫赛汀耐药，所以本次加强靶向治疗，增加赫赛汀输注，风险增加，汇报也会增加。
主任医生很负责，下班后晚上还回答问题，在当前这种医院考评环境下，保持医者仁心还尽职尽责实属少见，从去年的帮忙写英文病例和DR.Winer会诊，到这次用药探索，平心而论算走运遇到好医生。
医生说：现在方案好比用TDM1，但双靶治疗理念更进一步，反正赫赛汀有效，又停了段时间，再用上去，估计效果更好。主要和死神争分夺秒，怕来不及，到现在肝损程度快，考虑肿瘤因素为主，所以药物化疗不能强，靶向可以强。
3.8，算是个新的开始，开始服用吡咯替尼，并同时减量加卡陪，第一天使用体征平稳，但晚上有些副作用，意识混乱，说要喝水，既不是热水，也不是凉水，也不是温水，说是放在身上水，最后其实是饿了，想吃香蕉。
3.9日，加曲妥珠单抗（赫赛汀）挂注，静观其变，等待奇迹出现。在医疗方案都符合原则情况下，尽量完美治疗，不搏一把不甘心，接下去靠丫妈的意志力了，期望有效。
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传说中的国产靶向药就长这样了…
吡咯替尼的商品名叫艾瑞妮，贝伐珠单抗的商品名叫万维汀，曲妥珠单抗的商品名叫赫赛汀，帕妥珠单抗国内比较少用，叫帕捷特…
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