常见骨折的手法复位

导读：中医正骨，指用拔伸、推挤、按压、旋转等手法复位，用小夹板外固定治疗骨折、脱臼等疾病的技术。“正骨”是我国传统医学“十三科”之一，亦有称为伤科或骨伤科的。现在很多骨伤科医师对手法复位、小夹板外固定已经不熟悉，中医正骨面临断代、失传的局面。为更好地传承中医正骨术，避免临床上很多不必要的骨伤开刀手术，减轻患者痛苦和经济负担，特邀全国中医骨伤名师、首都国医名师韦以宗教授，为大家介绍常见骨折的手法复位经验。

锁骨骨折

锁骨骨折复位容易固定难。实践证明，其重叠移位也不影响功能。临床上不要盲目追求解剖对位，只要不成角就行，因为成角向上会刺伤皮肤，向下会刺伤胸膜。若一味的追求解剖复位，不注重固定，多次进行切开复位，则会加重损伤。

分型

儿童骨折常见的是青枝型；成人骨折有横型、斜型、粉碎型。

　　

整复手法

1.让伤员坐位，用0.1%利多卡因5毫升，局部血肿内麻醉。

2.让伤员双手叉腰，拇指在前、四指抱腰，挺胸，两肩用力外旋、后伸。术者脚踩木凳，以膝部顶在伤员肩胛之间，双手抓住伤员两肩，缓慢向后拉，使肩极度后伸、外旋，直到骨折部位畸形消失为止。

3.助手将高低纸压垫的高部，放在锁骨上窝，低部跨越锁骨，紧压近侧的骨折段，使它向下，再盖上葫芦形纸压垫，用胶布固定。

4.助手将双圈分别套在伤员的腋、肩部，伤侧的套圈，必须压住葫芦垫，同时腋部双圈要加厚或加棉垫，从背后拉紧双圈，用布带捆紧，在相当于双肩水平处，再加一条布带捆绑，胸前也用布带捆住双圈。胸前的布带同背后上方的布带，是为了防止双圈从肩部滑脱而用的，同时还可调整双圈的松紧度。

固定方法

1.有轻度移位的儿童锁骨骨折，可用“8”字形绷带或双圈固定1～2周。

2.有重叠移位的青壮年锁骨骨折，用手法整复，双圈固定。

肋骨骨折

分型

临床可以按骨折数目分为单一肋骨骨折或2根以上多发肋骨骨折，也可按是否有并发症分为单纯肋骨骨折和合并气血胸肋骨骨折。

整复手法

对单一肋骨骨折，无明显移位者，不需手法复位。若骨折超过两根以上，且有明显移位者，应用手法复位。复位时，令患者坐位，患侧上肢上举，胸部肌肉拉紧，术者用手轻轻压住凸起的肋骨，同时主患者作深呼吸气或咳嗽，借鼓气力将下陷肋骨膨起。

固定方法

1.布带固定法。

2.胶布固定法。

肱骨干骨折

肱骨，《少林武功医宗秘笈》称“臂骨”。

诊断

肱骨干骨折的伤员中，约有80%是30岁以下的青年。肱骨干骨折处理不当，特别是切开复位，容易导致骨不愈合。

分型

1.无移位或轻度移位的肱骨干骨折；

2.有移位的肱骨干骨折；特别是下1/3骨折，容易引起桡神经损伤，应注意检查是否有腕下垂。

整复手法

整复手法的关键是“轻拔伸，重旋转”。

固定方法（器材：夹板四块）

1.夹板放置方式，肱骨干上1/3骨折，超肩关节固定。

2.肱骨干中段骨折，外固定不能超过肩、肘关节。

3.肱骨干下1/3骨折，超肘关节固定。

练功方法

整复后可开始进行握拳和肩、肘、腕关节活动。

前臂骨干双骨折

前臂骨，《少林武功医宗秘笈》称“手背骨”，由于暴力造成尺骨、桡骨同时骨折，称为前臂骨干双骨折，也称桡、尺骨干双骨折。这类骨折最常见，占全身骨折的6.18%，多发生于青少年，前臂主要功能是旋转，是人体手的重要功能，因此骨折后，最大限度恢复旋转功能。

整复手法

1.拔伸牵引；2.夹挤分骨；3.折顶；4.提按端挤；5.摇摆触碰；6.按摩推拿。

固定方法（器材：夹板四块）

掌背侧尺、桡骨的间隙，各放一个塔形分骨垫，置于中下1/3骨间韧带的位置，用胶布固定。放置夹板，在助手的持续牵引下，术者先将夹板放在伤员的掌和背侧，用手捏住，再放尺、桡侧板。背侧板上端到鹰嘴尖，下端超腕关节1厘米；掌侧板上到肘横纹，下齐腕关节；尺侧板上齐鹰嘴突，下以第五掌骨颈部；桡侧板上平桡骨头，下到桡骨茎突平面。术者两手固定夹板，助手先捆中间的两道布带，再捆上、下两道。肘关节屈曲90度，三角巾悬挂在胸前，中下1/3骨折前臂放在中立位，中上1/3骨折前臂置于旋后位（掌心向前峰）。

练功方法

第一期：握拳运动；第二期：小云手；第三期：大云手；第四期：反转手。

需要注意的是，对尺桡骨单骨折，X线片看到重迭，实际是旋转移位，所以在复位时，千万别盲目牵引，牵引是拉不出来的，一手控制骨折端，先旋前，再旋后，就可以复位了。

桡骨干骨折

复位要领：屈肘90度，轻牵，端捏骨折端。上1/3段骨折，使远端旋后复位；中下1/3段，使远端旋前复位。外固定同尺桡双骨折。

尺骨干骨折

尺骨干骨折多因旋转兼传导暴力造成，常见于下1/4段。尺骨下1/4骨折因旋前方肌牵拉，多向桡侧旋转移位，出现假性重叠。

复位要领

不宜牵引，仅行旋转手法，即以“欲合先离”——先旋后、折顶，再旋前，即可复位。如果盲目切开复位，容易导致骨不愈合。

固定方法

参照尺桡骨双骨折外固定法。

儿童股骨干骨折

双腿悬吊牵引法

适用于5岁以下儿童有移位的股骨干骨折。伤侧、健侧同时用胶布皮牵引，双腿同时悬吊，臀部离开床面，牵引重量健侧比伤侧稍轻，为了防止成角畸形，可用夹板外固定。

　　

水平皮肤牵引法

适用于5～12岁儿童有移位的股骨干骨折。股骨干中、上段横断、重叠骨折，在麻醉下进行整复、夹板外固定后，伤肢水平牵引，或用托马氏架牵引，重量2～3公斤。股骨上1/3骨折，伤肢应在充分屈髋，外展位牵引。股骨下1/3骨折，要尽量屈膝，以松弛膝后方的关节囊和腓肠肌，减少骨折远端向后侧的移位。

胫、腓骨骨干双骨折

分型

造成胫、腓骨骨折的直接暴力，多半是从小腿的前外侧来的，两根骨的骨折线在同一平面，常常是横断、短斜面或粉碎型。

并发症

小腿肌肉缺血性挛缩是严重的合并症，应仔细检查。如果足背动脉无搏动、趾间关节屈伸和皮肤颜色变紫，温度变冷等征象，应考虑小腿缺血性挛缩的可能性。

方法选择

1.手法复位小夹板外固定法：稳定性骨折（横断骨折）；

2.跟骨牵引复位外固定法：不稳定性骨折（短斜面、粉碎、一骨多折）。

复位方法

1.成人单纯成角畸形，或儿童青枝型骨折：伤员平卧，麻醉后，一位助手站在伤肢外侧，用肘弯套住伤肢腘窝，另一位助手一手握住伤员的脚背，一手把持脚跟，对抗牵引。术者一手托住成角处向上提，一手轻压使骨折的远断端向上翘，在骨折成角畸形完全矫正后，敷药、固定。

2.大斜面、大螺旋型骨折：按上面讲的方法拔伸牵引后，术者一只手放在骨折的近断端，另一只手放在骨折的远端，两手同时扣挤，使分离移位的骨折远段和近段合拢。

3.粉碎型、一骨多段骨折：在用前面讲的方法牵引下，术者一只手托住小腿的远端，另一只手的拇指在骨折近段外侧，四指在内侧，从上到下归挤骨折的断端，使它平复。整复事，用夹板外固定，进行跟骨牵引，维持中立位。

4.有移位的稳定型骨折：膝关节屈曲150度左右，两位助手对抗牵引。一般骨折，近端容易向前内侧移位。术者应站在伤肢外侧，两手的拇指，同时放在骨折远段的前侧，其余手指环抱小腿的后侧。近侧牵引的助手将骨折的近端向后挤按，术者两手四指，端提远段向前，使骨折对位。如果还有余留的侧方移位，可同时推近端向内，拉远端向外，使它复位。

固定方法（器材：夹板五块）

夹板固定方法：上1/3骨折：应超膝关节固定。

中1/3骨折：内、外侧板上平胫骨内、外髁的上缘，下平内、外踝。后侧板下端的前弧部抵在跟骨结节的上缘，上到腘窝，两前侧板上到胫骨结节，下平踝关节的上缘。

下1/3骨折：超踝关节固定。内、外侧板上到胫骨内、外髁的下缘，下超过脚底。前、后侧板同中1/3骨折一样。

练功方法

练功可分为单纯夹板固定和配合跟骨牵引两种方式。

1.单纯夹板固定的练功方法：

主要活动是脚用力背伸，股四头肌用力收缩，中期：一般在整复后3～4周左右，应开始对伤肢进行次数较多、范围较大的活动。

（1）脚用力背伸。

（2）在这个基础上，伤肢由伸直位，逐渐屈曲90度，再伸直，后期：继续巩固初、中期的锻炼，恢复肌肉弹性。

2.夹板固定并跟骨牵引的练功方法：

（1）伤肢脚部用力背伸。

（2）健肢屈膝，脚蹬床。

肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3公分处，松、坚质骨邻界所在部位，而且是肱骨头后倾角支起点，因旋转暴力或传导暴力引起骨折，前者多旋转、侧方移位多见于青壮年，后者多见老年人而出现嵌插移位。

分型

1.无移位型并大结节骨折；2.外展型；3.内收型；4.嵌插型；5.肩关节真性脱位；6.肱骨外科颈骨折并腋神经损伤（肱骨头下垂——假性脱位）。

治疗方法

1.成角类。

三角巾悬吊反向固定法（内收—外展，外展—内收）。

2.移位类。

复位方法：俯卧牵引端提过顶复位法。

固定方法：超肩关节四块夹板固定法。

肱骨髁上骨折

复位方法

复位口决：“先摇、后牵、正、侧偏”。

需要注意的是，肱骨髁上骨折严重并发症合并肱动脉损伤，凡临证必须检查桡动脉搏动情况。如桡动脉摸不到，先屈肘160度观察30分钟，如仍摸不到，需手术探查。另外，如局部肿胀严重，尚可摸到桡动脉者，先屈肘悬吊牵引，外敷消肿药，待肿胀消减后，再行复位。

固定方法

小夹板超肘关节外固定法。

尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位

自从1895年德国物理学家伦琴发现X射线，并逐步在临床应用以后，一些严重移位的骨折脱位病例被陆续报告。例如：1914年，意大利医生Monteggia首先报告两例尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的病例，并因此也叫孟氏骨折。

复位手法

旋后牵引端捏屈肘法（先复脱位，后复骨折）。此法是1980年我在天津医院进修时，天津医院苏宝恒老专家传授的“端捏屈肘法”。使用此法骨头比手术切开容易愈合，切开复位，往往导致尺骨不愈合。复位成功后，先屈肘60度石膏托固定；两周后，改前臂夹板固定。三角巾悬吊屈肘90度。

桡骨下1/3骨折并尺桡关节脱位

桡骨干下1/3骨折并尺桡关节脱位，是1929年由Galezzi报告，故称盖氏骨折。

　

分型

1.合并尺骨下端骨骺分离。

2.横断、螺旋或斜面型，骨折移位较多。

3.合并尺骨骨干骨折或弯曲畸形。

　　

整复复位手法

第一类骨折，可按桡骨下端骨折处理。

第二类骨折，要先整复下尺桡关节脱位，然后再整复骨折。

第三类骨折，尺骨只是弯曲，没有的折断，要先将尺骨的弯曲畸形矫正，然后按第二类型整复方法整复。

固定方法

前臂夹板固定，过伸位即掌侧夹板达手指，背侧夹板到腕关节。

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指桡骨远侧端2～3厘米范围内的骨折。1406年《普济方》首先描述了桡骨远端骨折的移位特点，并主张用“牵抖法”复位，四块夹板外固定。西方医学1814年Abaham Colles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles（科雷氏）骨折。伸直型桡骨远端骨折，是最常见的骨的之一。

伸直型骨折分型

1.伸直Ⅰ型无移位。

2.伸直Ⅱ型移位：①成角②移位③嵌插型。

3.伸直Ⅲ型关节面骨折。

屈曲型骨折分型

1.屈曲Ⅰ型（1874年由Simth‘S史密斯氏报告，称“反克雷氏骨折”）。

2.屈曲Ⅱ型併尺桡关节脱位（1838年由Bartons巴尔通氏报告）。

3.屈曲Ⅲ型（反Bartons骨折）。

整复复位手法

1.《普济方》牵抖法。

2.嵌插型：拔伸牵引不少于5分钟，在牵引复位。

固定方法

小夹板外固定。

踝部骨折脱位

分型

可分为8型：1.外翻型；2.外旋型；3.内翻型；4.侧向挤压型；5.踝上骨折；6.骨骺挤压骨折；7.合并踝关节脱位型；8.骨骺分离型。

治疗方法

1.手法整复

袜套滑动牵引，超踝夹板固定法：

（1）整复时，应先矫正重叠、旋转和侧方移位，最后矫正成角畸形。有骨折、脱位，当胫距关节面恢复正常，骨折亦随之复位。

（2）旋转加翻转：在矫正内、外翻转畸形前。

（3）扣挤：在矫正翻转的同时，术者在踝关节上、下对抗挤压。

（4）推挤。

（5）背伸：在推拉过程中，可将踝关节背伸到90度。三踝骨折的内、外踝与后踝不能同时复位，应先复位固定内、外踝，然后再整复后踝。

固定方法：袜套牵引4～6周，超踝关节5块小夹板固定6～8周。

固定夹板纸压垫放置形式：袜套悬吊牵引。

2.手法复位

足后跟石膏托加小夹板外固定法，无牵引外固定式。

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