阿尔茨海默病

阿尔茨海默病（AD）即所谓的老年性痴呆。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。

目前已广泛应用的抗痴呆药有乙酰胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天（门）冬氨酸（NMDA）受体拮抗药等。

（一）药物治疗机制

乙酰胆碱酯酶抑制药用于AD的治疗，尤其是轻、中度AD的治疗。

乙酰胆碱酯酶抑制剂可能引发剂量依赖性胆碱能效应，故应从小剂量用起，并依据其反应和耐受性增加剂量。

在临床应用的药物中，多奈哌齐是可逆的一些乙酰胆碱酯酶抑制剂、加兰他敏即是可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂，也是烟碱性受体激动药。

利斯的明是可逆的非竞争性的乙酰胆碱酯酶抑制剂。我国用于临床的乙酰胆碱酯酶抑制剂还有石杉碱甲。

美金刚是N-甲基-D-天（门）冬氨酸（NMDA）受体拮抗药，影响谷氨酸传递，用于治疗中到重度阿尔茨海默病。

（二）治疗药物的选择和用药注意事项

多奈哌齐：

轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状。

注意事项：

（1）轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量

（2）病窦综合征或其他室上性心脏传导阻滞，消化道溃疡症，哮喘、慢性阻塞性肺疾病者慎用。

利斯的明：

轻、中度阿尔茨海默病痴呆的症状。

注意事项：

（1）以下情况慎用：胃或十二指肠溃疡、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞、哮喘或慢性阻塞性肺疾病、癫痫、膀胱流出道梗阻、严重肝功能不全、孕妇及哺乳期妇女、儿童。

（2）如停药数日后再次服用，应从起始剂量重新开始服用。

石杉碱甲：

良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善作用。

注意事项：

（1）心动过缓、支气管哮喘者慎用；

（2）治疗应从小剂量开始，逐渐增量。

禁忌症：癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛者。

美金刚：

中度到重度阿尔茨海默病。

注意事项：

（1）肌酐清除率在10~60ml/min，应减量至每日10mg，建议肌苷清除率<10ml/min的患者应避免使用本品。

（2）动物研究发现可能出现胎儿宫内发育迟缓，故孕妇慎用。

（3）癫痫患者、惊厥史患者慎用。

禁忌症：过敏者、哺乳期妇女。