应后台留言，今天给大家分享的病案是眩晕（美尼尔症）。
亲诊十年眩晕一例
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眩晕，顾名思义就是眼花，头晕的意思，却又不仅限于此。导致眩晕的原因有很多，有身体原因、生活原因、内在原因和外在原因等等。今天给大家分享的病案是眩晕（美尼尔症），患者是张姐（化名），42岁，湖北仙桃人。我在门诊初见她时，她面色苍白，唇甲不华，神疲乏力，气色极差，明明才40多岁，却神色衰弱，一副暮年模样。
据张姐口述，她这头晕头痛已经快有十年了，先前因为工作原因，经常上夜班，感觉可能是睡眠不足导致头晕头痛，因此没有太过在意。直到前些年，竟然开始时不时晕倒在地，但由于家里经济条件有限，加上时间不长，稍作休息后就可以醒过来，醒来后又和正常人无异，于是仍然没有把这件事太放在心上。
婚后，在生育时大出血，在此之后，头晕头痛越来越频繁，并伴随着神疲乏力，没胃口，吃了又胃胀，犯困，月经量少且滞后，下地做农活后眼前发黑，感觉天旋地转，恶心想吐，不敢睁眼。后经医院检查诊断为神经性眩晕症，经过一系列的治疗却无明显的改善和缓和。后来经过熟人的介绍选择来我这个中医门诊部就医。了解完张姐的病史，我在给张姐进行把脉看舌时，发现她舌淡苔薄白，脉象细弱无力。
十年眩晕诊治全过程
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综上所述，西医诊断为神经性眩晕症，中医诊断为眩晕。证型为气血亏虚。以益气补血为治则，并拟方：归脾汤加减。处方如下：人参6克、当归20克、川芎15克、熟地20克、茯苓15克、白术10克、升麻9克、防风15克、黄芪60克、紫河车6克（研粉冲服）、羌活10克、白芍15克、制首乌20克、枸杞子10克、焦三仙各10克、木香10克，仙茅10克、大云10克、代赭石20克（包煎）、姜半夏10克、竹茹10克、大枣5枚、炙甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。
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二诊：在吃完7剂药之后，张姐前来复诊，表示吃药之后，食欲变好了，呕吐的症状消失，头昏眼花有了一些好转，精神状态有所提升。
处方如下：人参6克、当归20克、川芎15克、熟地20克、茯苓15克、白术10克、升麻9克、黄芪90克、紫河车6克（研粉冲服）、羌活10克、白芍15克、制首乌20克、枸杞10克、代赭石20克（包煎）、姜半夏10克、木香10克，天麻10克、钩藤10克（后下）、鸡血藤15克、陈皮10克、龙眼肉10克、炙甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。
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三诊：以上方继续服用7剂后，张姐前来第二次复诊，这次面色红润，精神饱满，反馈说：在这次的服药期间，头晕眼花的症状已经有了明显的改善，没有任何的发作痕迹象，月经也基本正常，已经能够帮家里人做些家务了。为巩固疗效，遂予定制中药药丸3个月善后，随访至今未发病。
中医典籍中的眩晕
眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，……所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”
眩晕的辨证论治
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本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。
根据患者自诉和现有表现诊断为眩晕，气血亏虚证，由于先天体质不好，后加生育失血，以致于气血严重不足，而不能滋润脑髓。故方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血，并重用参芪以补气生血；龙眼肉、茯苓养心安神；木香理气醒脾，使其补而不滞；熟地、阿胶、紫河车、鸡血藤等养血补血；代赭石、姜半夏、天麻、竹茹降逆止呕止晕；大云、仙茅温补阳气；甘草调和诸药。本人在行医至今，治愈眩晕较多，有些患者离我门诊比较近的还配合针灸治疗，效果显著。
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