倪海厦伤寒论笔记（一九四）白虎加人参汤

第170条辨：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

【原文解释】伤寒病，脉象浮，发热无汗，是表症未解，不可用白虎汤。如果口渴要喝水，表症已罢，可用白虎加人参汤主治。

临床上我们看到“脉浮，发热无汗”，看起来好象是麻黄汤证，可是，麻黄汤证一定要有“恶寒”或者是流鼻血，这个条辨没有提到“恶寒”两个字，也没有提到流鼻血，那么，是不是麻黄汤呢？

但是，这个患者有脉浮，有发热，没有汗，那就应该是表证，或者说表证还在，只要有表证，就应该是先解表，所以，张仲景就告诉我们，不能用白虎汤。

那么，这个患者有脉浮，有发热，没有汗，但是，有口渴想喝水。只要是有口渴想喝水，那就应该是没有太阳表证了。也就是说，这个患者有发热，没有汗，口渴想喝水，从太阳证转换成阳明证了。

临床上，我们会遇到这样的情况，病人怕风怕冷，有汗，脉浮大，应该是桂枝汤证，但是，病人又很燥渴，想喝水。这个时候，我们应该怎么判断呢，知道病人表证也有，里证也有，这就是太阳阳明合病，这个时候，我们的处方就应该是桂枝汤合上白虎汤，这样一来，一剂即中，表里双解。