重疾险即重大疾病保险,简单来说,如果买了重疾险后,确诊了保单范围内的重大疾病种类,那么保险公司会一次性进行赔付。
重大疾病的定义
在保监会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中,规定了25种,其中6种,属于必保疾病,另外19种,属于可选疾病。
6种必保疾病:恶性肿瘤(不包括部分早期恶性肿瘤)、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病。
19种可选疾病:多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、急性或亚急性重症肝炎、严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术。
如果保险公司想再增加这25种疾病之外的病种,可以自行决定,所以目前的重疾险所保障的疾病已经远超25种,甚至出现了上百种。
最高发的重疾集中在必保的6种疾病中。理赔率最高的三类疾病:恶性肿瘤、心血管疾病和脑中风后遗症,三者理赔占比高达90%多。
所以一般重疾险如果覆盖了25种疾病基本就够了;如果保障疾病更多,但保费没有明显增高,当然是更好的选择。
重疾险的赔付
重疾险的赔付原则:重疾险确诊就给付保额。
所谓【确诊即赔】其实仅恶性肿瘤才行,其他还需要满足一定条件,以下是理赔数据(据2018年泰康人寿发布的理赔数据)中发生率前三的重疾定义。
恶性肿瘤定义
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内:
(1)原位癌;
(2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;
(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
注:如果为女性重大疾病保险,则不包括此项。
心脏病(急性心肌梗塞)定义
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病 90 天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于 50%。
脑血管疾病(脑中风后遗症)定义
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病 90 天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于 50%。
可以看到,除了恶性肿瘤,其他都需要满足一定的条件才行。
重疾险的作用
重疾险并不是仅仅用来补偿医疗费用,它还有一个作用是患病后补偿家庭经济损失。现实生活中,很多大病患者,很难再继续工作,经济来源就成为大问题,而重疾险赔付的保险金能解决这个问题。比如重疾险保额80万,实际治疗花费50万,那剩下的30万,就可用作生活费和康复费。
此外,重疾险是可以重复购买的。你在A公司买了一份50万保额的重疾险,不影响你在B公司再买一份50万甚至100万保额的。一旦确诊,两家公司都会赔,A家50万,B家100万,总共150万。
这150万你具体如何使用,保险公司也不会干涉,你可用来看病、补贴家用,甚至是旅游、买房、买车。
不过,重疾险通常对健康状况要求较高,没法通过健康告知,或年龄较大了,都不太好买。
网友评论