导语:该患者14年湖北中医药大学附属医院检查确诊极重度宫腔粘连伴有宫腔憩室,子宫孔状,因为整体功能太差,医生建议放弃治疗,经过两年的中药治疗,粘连组织不断排出,软化,变成较容易分离的组织,随做钝性分离,手术之后继续中药治疗,子宫功能和形态都恢复正常,治疗时间三年零三个月,终于迎来了期盼已久的宝宝。
姓名:XX(门诊编号402) 性别:女 年龄:28岁
职业:个体 地址:湖北省襄阳市 电话:XX
病史记录时间:2014年3月17日 病史陈述者:患者
主诉:引产6个月,闭经,宫腔镜检查,重度宫腔粘连。
现病史:引产半年,闭经,宫腔镜检查诊断重度宫腔粘连+宫腔憩室?今来门诊现症见:面色可,面部有斑,易怒,怕冷,二便正常,舌根黄,舌红。
过敏史:无。
生育史:G5P1 男孩8岁 人工流产1次,药物流产2次,引产1次。
家族史:没有发现遗传病等。
妇科检查:阴道通畅淡红,宫颈稍大,无压痛,宫底无压痛,子宫后位,举痛,活动差,输卵管压痛,活动可,稍粗。
实验室检查:宫腔镜检查:1、宫腔粘连
2、宫腔憩室可能
检查结果如下:
初步诊断:1继发不孕
2 宫腔粘连
3 宫腔憩室
治疗经过:
2014.03.17--2014.04.19
患者服汤药之后,燥热好转,睡眠好转,乏力无,月经来时腹胀痛,出血增多,耳鸣,妇科检查:宫颈淡红稍大,有一脓疮,二便正常,舌淡苔薄白,脉沉。坚持中草药(汤药)治疗,每5--10天调一次药方。
2014.04.27--2014.06.28
患者服汤药之后,燥热无,耳鸣好转,怕冷怕风明显,睡觉浅,做宫腔镜检查,重度宫腔粘连,宫腔憩室,有炎症,随该药方。坚持中草药(汤药)治疗,每5--10天调一次药方。
2014.07.08--2014.10.15
患者服汤药后,月经量明显增多,月经时排出3--4块2cm左右粘连组织,偶见腹痛。妇科检查:宫颈淡红,压痛不明显,输卵管左侧触及,压痛不明显,右侧触及不明显,压痛不明显。二便正常,舌淡紫暗苔少。坚持中草药(汤药)治疗,每5--10天调一次药方。
2014.10.24--2016.07.17
患者服汤药后,一般情况可,月经期和非月经期持续性有组织排出,现做宫腔镜钝性分离,手术后无异常。中药治疗2年时间,和上次宫腔镜检查结果相比较,宫颈管上的憩室治愈了,宫腔深度数值增大1.5cm,宫腔容积明显增大,由原先的“宫腔呈孔状”变成现在的“宫腔偏小,双侧壁内聚”,中药修复了子宫肌肉层和基底层,这时再手术,可以降低手术的损伤,缩短治疗时间,手术后患者继续服用中药修复子宫内膜。坚持中草药(汤药)治疗,每5--10天调一次药方。
2016.08.16--2017.06.01
现经复查,子宫形态功能恢复正常,可以停药备孕。
2017.09.19 患者告知已经怀孕。
2018.04.18 患者打来电话报喜,剖腹产生下女宝宝 ,终于圆了做妈妈的梦!
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