姓名：XX（门诊编号534） 性别：女 年龄：33岁
职业：公司职员 地址：深圳 电话：XX
病史记录时间：2014年12月13日 病史陈述者：患者
主述：宫腔镜手术后1个月，出血量多。
现病史：2014年7月份人流手术，没有做干净，再次清宫术后月经量明显减少、色暗、稠。2014年9月份用激素治疗（具体用法不详）。10月做宫腔镜分离手术，11月复查时发现复粘，再次分离。随在网上搜索“宫腔粘连如何治愈”，找到我的博客，咨询之后来找我治疗。现症见：患者左下腹痛，乏力，怕冷，出血多，舌淡白，小便正常，大便稀，每日1次。
过敏史：磺胺药过敏，芒果过敏。
个人史：出生江西，在深圳居住10年。
生育史：人工流产1次。
家族史：没有发现遗传病等。
妇科检查：阴道通畅淡红，宫颈无肥大及糜烂，子宫呈前曲位，左侧压痛。
实验室检查结果如下：
初步诊断：1、继发不孕
2、重度宫腔粘连（IV度/欧洲妇科内镜学会宫腔粘连诊断标准 ）（10分/美国生殖协 会宫腔粘连诊断标准）
2014.12.13---2014.12.23
患者服汤药后，出血明显减少，身体轻松，口唇发热，出气热，左下腹痛，排气多，随症加减药方。2014.12.20患者宫腔镜下取环，少有粘连，直接分开。坚持中草药（汤药）治疗，每5--10天调一次药方。
2014.12.28---2015.01.27
患者服汤药后，腰痛、腹痛、排气多，妇科检查：宫颈糜烂轻度，子宫稍大，稍硬，压痛，输卵管未明显触及。舌淡红苔薄白，脉沉细。坚持中草药（汤药）治疗，每5--10天调一次药方。
2015.02.15---2015.07.05
患者服汤药后，排气多，腹痛缓解，腰痛偶见，口干，妇科检查：宫颈稍红，触痛，宫体稍硬，压痛明显，输卵管左侧触及，活动可，右侧触及不明显。小便黄，大便干，舌淡稍黄苔。坚持中草药（汤药）治疗，每5--10天调一次药方。
2015.07.11---2016.03.05
患者服汤药后，一般情况可，月经量少，有小块组织排出，排气，怕风好转，夜间出汗减轻。妇科检查：宫体胀，压痛不明显，输卵管触及活动可，无明显压痛，小便正常，大便稀，舌红苔黄。坚持中草药（汤药）治疗，每5--10天调一次药方。
2016.03.15---2016.08.04
患者服汤药后，一般情况可，月经期有组织物排出，腹胀痛，排气，白带稍黄。妇科检查：宫颈淡红，肥大，宫体压痛稍有，宫体软，有一面硬，输卵管触及，活动可，无明显压痛，小便正常，大便多，舌尖红。坚持中草药（汤药）治疗，每5--10天调一次药方。
2016.09.患者确诊怀孕。
2016.09.25 超声示胎儿发育正常，胎心，胎芽发育良好。
2017年06月24日因下奶不畅和我联系，告知生育一健康男宝宝。
网友评论