二十八脉（迟脉类）
黄岐之
三、迟脉类
迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。
1.迟脉
【脉象】迟脉脉象的特点为脉搏搏动缓慢，频率一息三至四次（<60次/分）。（即脉来迟慢，一息不足四至）。
【主病】主阴盛阳衰的寒证。
【脉理】中医认为，气为血帅，血得热则行，遇寒而凝。感受外寒，寒邪凝滞，阳气失于宣通，或阳气虚弱，内寒自生，失于温运，以致阳不胜阴，经脉气血运行迟缓，是迟脉产生的病理生理基础。脉浮而迟，为寒邪伤及肌表；脉沉而迟，为寒邪伤及脏腑。脉迟而有力为阴寒偏盛的实寒证；脉迟而无力，为阳虚生寒的虚寒证。
在邪热结聚，经脉阻滞的运行特殊情况下，也有可能出现迟脉。此刻诊脉脉迟而有力，患者伴有腹部胀满，按之灼热，便秘等胃肠实热证候。
久经锻炼的运动员，以及正常人入睡之后，可以出现迟脉。正常迟脉，不浮不沉，和缓有力。
2.缓脉
【脉象】缓脉有正常与异常之分。正常的缓脉亦称平缓脉，应指的特点为脉来从容和缓，一息四至（60~70次/分），“如初春杨柳舞风之象”。异常的缓脉应指脉势纵缓，缓怠无力，必兼其他脉象。如浮缓、沉缓、迟缓、细缓等。
【主病】异常的缓脉主脾虚、湿证或风湿等。
【脉理】脾胃虚弱，气血生化不足，血脉失充，鼓动无力，或湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠，或风邪袭表，卫强营弱，是异常缓脉形成的病理生理基础。缓脉的临床意义应根据所兼脉象判断。如太阳中风，汗出恶风，可见浮缓。风湿滞于经络，病位在上而见颈项强直，脉多浮缓有力。病位在下而下肢关节肌肉肿痛或迟缓无力，脉多沉细缓有力。脾胃虚弱，神疲倦怠，纳呆便溏，脉多缓而细涩。平缓之脉，是为气血充足，百脉通畅。若病中脉转缓和，是正气恢复之征。
3.涩脉
【脉象】涩脉脉象的特点为脉搏往来艰涩不畅，应指脉的搏动似细似短，节律和脉力不匀，有明显不流利的感觉。所谓如“轻刀刮竹”形容其滞涩，“细雨沾沙”形容其散乱之感，“病蚕食叶”形容其搏动之艰难。（迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹）
【主病】主伤精、血虚和痰食内停、气血瘀滞等证。（精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食）
【脉理】反胃大吐，大汗伤津亡阳等大病伤精，以及久病营血虚少，脉管充盈不足；或痰食、瘀血内停及寒湿诸邪入络，血行阻滞难通，是涩脉产生的病理生理基础。涩而无力，多见于精伤血少之虚证；涩而有力，多见于痰食胶固，气血瘀滞之实证。涩脉见于女性，多为血虚或痰瘀所致月经及胎孕异常，如月经不调、经闭、崩漏及不孕、胎漏、胎萎、死胎等。
4.结脉
【脉象】结脉的脉象特点为脉率较正常缓慢，间有不规则的止歇。即脉来缓，时而一止，止无定数。
【主病】结脉主阴盛实寒或邪实气结之证，亦可见于气虚血亏的虚证。（阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。）
【脉理】寒邪内盛或气、血、痰、饮、食等实邪阻遏经络，血气不畅且不能续接；或气虚血运无力，血亏不能载气及充盈脉道，脉气不能正常运行及顺接，是结脉形成的病理生理基础。临床因阴寒内盛或实邪阻滞所致者，脉多结而有力；外寒束表，脉多浮结；寒邪内盛或实邪内滞，脉多沉结；气虚血弱的虚证，脉多结而无力。
阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。
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