进食紊乱症

第37章 解开进食紊乱症的谜团

[太阳][太阳][太阳]进食紊乱症是一种复杂的心理健康问题，其特点是进食习惯的明显混乱或体重控制行为。

依进食紊乱症协会的数据估计，在英国，进食紊乱症可能影响到150万人。

造成妇女残疾的前20个原因中，进食紊乱排在第15位。这种病的平均治愈时间为5~6年。

神经性厌食症和神经性贪食症是进食紊乱症最具代表性的两种疾病。两种疾病同时都限制食物的摄入，厌食症被描述为极度的体重减少，而贪食症则被描述为为了控制体重，疯狂进食之后，再将食物清除出体外。除此之外，还有另一个种类，即其他不明进食紊乱（EDNOS）。这差不多是个大包大揽的术语，概括了存在进食紊乱的人的很多特点，但是其程度不够严重，或者时间不够长，不足以确诊为厌食症或贪食症。许多有进食问题的人差不多都被归入这一类中。

厌食症常常被媒体突出报道，而且常被描述成苗条病、发育期青年人的跟风、抗拒长大的企图、被食物和体重所困扰等。1984年，威廉姆古尔医生首次将神经性厌食症描述为一种独立的疾病。

从饥饿效应和自杀现象来说，厌食症是所有精神疾病当中死亡率最高的一种疾病。

神经性贪食症则是在1979年由杰拉德罗素医生首次确定为一种特定的病症。贪食症也许是发病最为普遍的进食紊乱症，但也是最难被确诊的一种。

厌食症仅仅是因为缺锌吗？在20世纪70年代，一大批研究者注意到，厌食症的症状和锌缺乏的一些症状十分相似，这就引发了这样的假设:补充锌可能对治疗厌食症有帮助，而且还可能对贪食症也有好处。从20世纪80年代到20世纪90年代，一些小规模实验给患有厌食症的病人服用锌补充剂，结果是患者开始进食，而且体重增加，情绪，精神状态和月经机能都有所改善。研究者由此得到结论，那些有厌食症和贪食症的病人可能缺锌。但是，治疗进食紊乱症的复杂过程清楚地表明，锌的缺乏可能只是原因之一，却不可能是所有的原因，也不是根本原因。

生化失调和生理失衡

患有进食紊乱症的人常常吃缺乏营养的食物，或少吃一顿，或是饮食不规律。这样必将导致大量潜在的生化和生理失调，以至于引发很多相关的症状。下面是一些需要考虑的重要方面:

[太阳]血糖失衡和胰岛素抵抗

节食、少吃一顿或疯狂吃含糖和精制碳水化合物的食物，都会扰乱血糖平衡，导致对食物的渴求感和细胞对胰岛素的“脱敏感作用”。铬是一种对血糖控制很重要的金属元素，当膳食中含糖高的时候，铬会被排出体外。依赖咖啡因来增加能量，会阻碍五羟色氨和褪黑色素的产生，还可能造成疲劳，易怒，焦虑和沮丧感。

[太阳]神经递质失衡

当神经递质的数量充足的时候，精神和情绪就会稳定。当它们被耗尽的时候，或是失去平衡的时候，人们就会吃的过量（特别是甜食和淀粉类食物），或者饿的半死，且只是为了要调整自己的情绪。

进食紊乱症可能与5羟色胺代谢的紊乱有特别的联系。5羟色胺是一种在控制碳水化合物摄入中起作用的神经递质，它能促进睡眠。并控制强迫-妄想行为。5羟色胺是由色氨酸产生的，而色氨酸存在于牛奶，乡村奶酪（盐分较低，略酸），火鸡，鸡肉，鸡蛋，红肉，大豆，豆腐和杏仁等食物中，维生素b6，锌和胰岛素也是生成5羟色胺所必需的。

节食会很快耗尽体内的色氨酸，特别是对妇女来说。在一项研究中，贪食症患者得不到任何色氨酸，结果他们的5羟色胺水平下降了，他们每天额外暴食900千卡的能量，这就导致5羟色胺的大量生成以及在大脑当中的释放，从而暂时性的缓解紧张和抑郁。但是5羟色胺水平修复之后，随之而来的是对暴食行为的内疚感和自卑感，引起了想把食物清出体外的强烈需求。呕吐也能降低5羟色胺的水平，因为身体损失了用来制造5羟色胺的必需营养素。

5羟色胺水平过低，还可能引起常见于贪食症的一些人格特征-抑郁，冲动，易怒和情绪易起伏。一项深入的研究表明，即使经过多年的恢复，在几个小时的色氨酸耗尽状态下，贪食症患者还是会回到渴求食物和情绪波动的老问题里面。

[太阳]激素失衡

性激素中的雌激素，黄体酮和雄性激素，与神经递质相互作用，刺激了很多大脑中的情绪位点。低雌激素水平与低5羟色胺水平以及渴求感的升高相联系。低黄体酮可以导致不育、焦虑和经前综合征，而过多的黄体酮又会导致倦怠，食欲增加，体重增加和抑郁-这正是有进食问题的人的常见症状。

进食紊乱给身体和肾上腺造成巨大的压力，而肾上腺又负责制造大量的压力激素。肾上腺的应激反应很容易扰乱其他的激素，特别是甲状腺激素和卵巢激素。膳食中高品质蛋白质过少时，比如对于吃素者和严格素食的膳食的人，肾上腺耗竭的风险会更大一些，他们体内用来合成激素的氨基酸供应不足。有进食紊乱症（特别是神经性厌食症）的人当中，这种情况在素食主义者中比在一般人群中更常见。

[太阳]食物过敏和不耐受

某些食物会使一些人产生情绪变化，例如精制碳水化合物和糖影响到5羟色胺和内啡肽的合成，并增加血糖和肾上腺的压力。小麦，黑麦，燕麦和大麦含有面筋，而面筋会干扰营养素的吸收，影响神经递质的产生和甲状腺的功能。对面筋不耐受的人5羟色胺水平也可能很低，而且可能出现抑郁症。酪蛋白（存在于乳制品中的牛奶蛋白）以及乳糖（一种牛奶当中的糖）都可能引起类似的问题。大豆可以抑制甲状腺功能，因为它含有的植酸会阻碍碘的摄入和甲状腺激素的产生。暴食的人如果甲状腺功能低下，则会引起体重的增加或肥胖。

[太阳]缺乏必需脂肪酸

进食紊乱的人常常会对脂肪有一种病态的恐惧。低脂肪膳食与抑郁症和易怒症有关系，部分原因是，必需脂肪酸对于大脑功能是至关重要的，对性激素和压力激素的产生也同样至关重要。在缺乏脂肪的时候，血糖水平也会降得很快。

[太阳]胃肠功能紊乱

含糖和精制碳水化合物较多的膳食，可能造成酵母菌在肠道中的过度繁殖。这可能引起便秘，腹胀，胃排空缓慢和吸收不良，还能引起精神和情绪上的症状，控制饥饿和饱腹的代谢机制和激素也会受到干扰。

[太阳]营养方法和心理治疗相结合

营养方法和心理治疗是否是禁食紊乱成功治疗的关键，各界看法一直都不相同。尽管需要更多的研究来证明营养疗法的功效，但现在似乎有越来越多的人已经认可了这一事实:进食紊乱症与营养问题之间的确有关联，结合营养和心理治疗的方案或许能为治愈进食紊乱症提供最大的可能。

然而，[机智][机智][机智]必须要记住的是，进食紊乱症是有潜在严重后果的，复杂的精神病症。

其护理应该包括心理治疗，定期的医学监测和可能的药物治疗。

营养指导不应该作为唯一的治疗方法，但是可以作为多学科治疗当中的一部分。如果门诊治疗没有效果，体重不稳定或过低，病人有严重的并发症，或有自杀的倾向，则应考虑住院治疗。

进食紊乱症