还是在当实习生的时候，一日病房里来了一位特殊的病人：身着囚服，手戴镣铐，身旁还有一位警察寸步不离。是的，你没猜错，这是一位尚在服刑的犯人。接诊的师兄显然是第一次接手这样的病例，一向沉稳的他竟然有点hold不住的感觉。
虽然心里有点害怕，但是架不住好奇心重啊，还是实习生的我屁颠屁颠的跟着师兄问病史去了。
即使略显紧张，但是几个回合下来，师兄还是很快就问清楚了患者的病史，干净利落的查体完毕。
病史很简单：XX，M/34，在押服刑人员。因双下肢水肿6月、四肢烧灼感3月入院。6月前逐渐出现双下肢凹陷性水肿，进行性加重，伴恶心、纳差，无少尿、颜面浮肿，无黄疸、乏力、厌油，无明显活动后呼吸困难、夜间不能平卧等。3月前患者感四肢末端烧灼感，偶有轻度刺痛，四肢乏力，无皮疹、关节痛，无发热、吐泄等。既往史、个人史和家族史均无特殊。
主要阳性体征：神情，皮肤巩膜轻度黄染，未见瘀斑瘀点，颈静脉显露，甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界临界大小，心律齐，A2=P2，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛、反跳痛肌紧张，肝脏不大，脾脏可触及。双下肢重度可凹性水肿。四肢浅感觉、深感觉均有不同程度减退，肌力IV级。
但是初步诊断却让师兄犯了愁。患者的主要表现是右心衰还有四肢神经炎的表现，这是个啥病？思索一番，毫无头绪，师兄就按照心衰待查处理了，开了一堆检查，等检查结果回来再说。
第二天上级医师首查，刚摸了一下肚子，批头就把师兄臭骂了一顿，说他查体不认真。师兄查体认为肝脏不大，而实际上这个患者肝脏已到脐部以下。我忽然想起来诊断学上明确指出，肝脏查体要从盆腔开始，敢情师兄开始摸的位置高了，一直都在肝脏表面摸索前进，当然摸不到肝下缘了。果然教科书上每一句都不是废话！
然后上级医师浏览了一下化验单，眼睛一亮：“这个病说难也难，说不难也不难，看你能不能想得到。我问你们，有一种维生素缺乏病可以导致心衰，你们知道是什么病吗？”
“难道是脚气病？”我以前从书上了解过这个病，当时可把我吓得不清，脚气难道还能导致心脏病？（我是不是暴露了什么？）后头查资料才发现闹了乌龙，此脚气病非彼脚气病：脚气病是因为维生素B1缺乏引起的一种特殊疾病，而我们平常所说的脚气学名叫脚癣，风马牛不相及。
上级医生一看我竟然知道这个病，对我一顿狠夸，让我得意了许久。
上级老师怎么就想到了脚气病呢？当然首先还是经验丰富，典型右心衰加上四肢末梢神经炎的表现，让他首先想到了这个病。但是这毕竟不常见，临床诊断首先还是考虑常见病多发病。让他坚定信心的关键在于患者的血常规提示大细胞贫血，而大细胞贫血又常见于叶酸和维生素B12缺乏。B族营养素缺乏以混合性缺乏常见，很少是单一缺乏，那么这就很支持患者目前的表现是维生素缺乏引起的。
后边和陪同监视的警察一沟通，原来这个患者非常挑食，而监狱的伙食条件一般，提供的食物种类又不是特别丰富，这个患者每次就只吃自己爱吃的那几种饭菜，久而久之，这个患者就换上了脚气病。
话说这个脚气病到底是怎么一回事呢？
维生素B1（硫胺素）缺乏病又称脚气病，是常见的营养素缺乏病之一，亚洲人群常见，因为该地区的膳食结构中包含大量摄入精白米，而精百米中缺乏硫胺素。临床表现主要分为两种类型，以神经系统表现为主称干性脚气病，以心力衰竭表现为主则称湿性脚气病。前者表现为上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，部分病例发生足垂症及趾垂症，行走时呈跨阈步态等。后者表现为软弱、疲劳、肝脾大，水肿、心悸、气急等，脚气病的心脏损害特点在于右心衰往往比较明显，而左心衰相对较轻。这个患者兼而有之，症状不可谓不典型。实验室诊断硫胺素缺乏的依据包块焦磷酸硫胺素效应增强，血中硫胺素浓度降低或红细胞转酮醇酶降低等。
目前针对典型的脚气性心脏病有7条诊断标准：
维持硫胺素缺乏的膳食达3个月或更久；
心脏扩大但具有正常的窦性节律；
坠积性水肿；
有神经炎或者烟酸缺乏症的体征；
轻微心电图改变，如非特异性ST-T改变；
找不出其他心脏病病因；
硫胺素治疗有效。
当时我们医院还未开展相关检查，无法从实验室检查的层面确诊，但在进一步排除了其他原因导致的心脏病之后，还是考虑脚气病的可能性大，给予补充复合B族维生素试疗，同时对症处理患者的心衰和神经炎症状。大约2-3周过后，患者症状明显好转，就出院回监狱去了。
值得一提的是随着现在肠内肠外营养支持的进步以及瘦身减肥的流行，这个病的发病率有上升的趋势奥，大家在临床工作中还是要提高警惕，多留个心眼。
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