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重点

1、“心境障碍”（Mood Disorders）

    情绪和心境之间最重要的不同点大概在于，心境是一种长期的情绪状态，而不是小心翼翼、转瞬即逝的感觉。 

    “心境障碍”主要特征是极端情绪和心境调节方面的障碍，是一种更为持久的疾病。心境障碍包括抑郁症（Depressive Disorders），特点是长时间的绝望和无精打采；以及双相情感障碍（Bipolar Disorders），其最突出的症状是患者的情绪会在抑郁和躁狂之间转换。

2、抑郁症

    出现DSM-5中至少5个以上抑郁症的症状，且持续超过2周。这些症状不仅仅包括抑郁的心境，还包括体重或胃口的急剧下降或增长、睡眠过多或过少、对社交活动的兴趣下降、感觉生活没有意义、疲劳、死气沉沉、注意力难以集中或犹豫不定难以作抉择，以及反复出现轻生的念头。

3、双相情感障碍

    过去被叫做躁狂抑郁症（Manic Depression），它包含抑郁症典型的各种低落消沉的症状，也包含截然相反的各种兴奋高涨症状。

4、病因

    生物学、基因、环境和社会认知观点。

全文

    美国心理学家和精神病学教授凯·雷德菲尔德·杰米森是全球双相情感障碍方面的顶级权威之一，她的职业生涯中对这种心理障碍进行了大量的研究，四处演说，写出了开创性的著作。而在她整个成年后的生活中，她恰巧也患有这种心理障碍。在她的回忆录《躁郁之心》中，杰米森详细阐述了双相情感障碍患者真实的生活状态，她写道“连续多日不睡觉，长时间处于兴奋状态，在笔记本上写满自己如潮涌般的思绪后夸张的点子”。尽管在这种躁狂（Manic）状态中，她经历了自尊心极度地膨胀，做了许多自我感觉良好但十分冲动的事，但同样承受着惨痛的后果，比如沉迷于疯狂的购物，从事各种放荡的行为，信用卡债台高筑，花光了自己存折里所有的钱。

    但疯狂的兴奋过后，她的情绪开始崩溃，严重的抑郁让她痛苦地想要自杀。在28岁时，杰米森服用了过量的金属锂企图自杀，一度陷入昏迷。但幸运的是，她从昏迷中醒来，并下定决心向医院和心理医生求助。通过她的研究和著作，米杰森博士开拓了我们对双相情感障碍和抑郁症，和复杂的心理斗争，这些如今我们称之为“心境障碍”（Mood Disorders）的疾病的理解。她大概是那些尽管患有精神疾病，但依然生活得丰富多彩的人，最好的代表人物之一。

    就像我们上节课所谈到的焦虑症那样，心境障碍也被人们所误解，它被简单地理解成抑郁症仿佛去美容院做一天SPA就能治好，或是被用来形容别人患有躁狂抑郁症，仅仅因为这个人昨天还很难过，而今天又很开心。学习心理学，我们的任务是要理解心理障碍的本质、它们的症状表现以及可能的病因。就像你大概会猜到的那样，这个领域要探索起来会十分棘手，这些心理障碍会使人情绪极度的高涨，也会使人处于永无止境的绝望的深渊。但是，在这两级之间存在着杰米森所说的“一个丰富的、充满想象的生活”，皆因你的心情而成为可能。

    我们已经谈到过很多术语和概念与你所以为的意思很不一样，但这一次“心境”（Mood）这个词恰好相反，在心理学的领域中，“心境”的意思差不多就是你所想的那样，是一种十分主观的情绪状态，比情绪本身还要难以下定义。尽管心理学家已经定义了大约10种人类的基本情绪，心境的分类则倾向于主要两大类：好心境和坏心境。情绪和心境之间最重要的不同点大概在于，心境是一种长期的情绪状态，而不是小心翼翼、转瞬即逝的感觉。

    而“心境障碍”主要特征是极端情绪和心境调节方面的障碍，是一种更为持久的疾病。心境障碍包括抑郁症（Depressive Disorders），特点是长时间的绝望和无精打采；以及双相情感障碍（Bipolar Disorders），其最突出的症状是患者的情绪会在抑郁和躁狂之间转换。

    抑郁症被称为“心理疾病中的感冒”，这并不是说它不严重，而是说它很常见，甚至无处不在，它是人们寻求心理健康帮助的首要原因。很显然，我们都有消沉的时候，这是我们面对特定损失时通常的反应，分手、失业或是心爱的人的离世，事实上，在这种时候你是应该要感到很糟糕的，这实际上有助于心理和身体放慢生活的节奏，来好好消化你经历的痛苦和失去。但一般来说，悲伤是暂时的，当难过和悲伤的程度超过了一般社会文化所接受的范围，或到达了某种程度，引起了严重的功能失调，那么你就会跨入抑郁症的地盘。

    DSM-5，我们便利的尽管有很多缺陷的心理障碍用户指南会正式将你诊断为抑郁症，如果你身上出现至少5个以上抑郁症的症状，且持续超过2周。这些症状不仅仅包括抑郁的心境，还包括体重或胃口的急剧下降或增长、睡眠过多或过少、对社交活动的兴趣下降、感觉生活没有意义、疲劳、死气沉沉、注意力难以集中或犹豫不定难以作抉择，以及反复出现轻生的念头。所以，尽管每个人都经历过悲伤，抑郁症既是生理疾病，也是心理疾病。它干扰你的睡眠，影响你的胃口，使你浑身乏力，神经递质的数量减少，全方位地干扰你机体的正常运作。

小帖士：还记得心理障碍的定义吗？这些生理紊乱如果不加以控制，在一定环境下，最终会发展为偏离正常的、痛苦的、失调的疾病。注意，使用DSM-5进行诊断时，我们还必须排除药物引起的心境变化。排除药物因素对大多数心理障碍诊断来说都很必要，也有一些疾病除外。

    另外，就像我们之前提到的心理障碍的定义那样，要被确诊为精神疾病，这种行为必须要引起患者本人、或者他身边的人长时间的痛苦，也就是这件事真的非常严重的主观感受。就像患有严重的广泛性焦虑症的人可能死都不会踏出房门一步，一个在临床上被诊断为抑郁症的患者通常会感到无比绝望和无助，从而不能过上正常的生活。

    与双相情感障碍不同，抑郁症表现为各种各样的消沉和低落。你可能听说过躁狂抑郁症（Manic Depression），这是双相情感障碍比较过时的叫法。它包含抑郁症典型的各种低落消沉的症状，也包含截然相反的各种兴奋高涨症状，病情严重时包含躁狂症的各种极端表现。患有双相情感障碍的人每天、每周或每个人月内都会在正常状态、抑郁和躁狂之间来回切换。真正的躁狂发作并不仅仅意味着精力充沛或高兴，它是一种激烈、焦躁不安但通常过分乐观的兴奋多动，患者对自我、自身能力和自己想法的评价通常会变得扭曲，非常非常的扭曲。一些患者只会体验到短暂的躁狂发作，但一旦躁狂发作起来，他们会变得充满破坏性。

    凯·杰米森证实了这一点，一旦进入躁狂发作阶段，她会买光药店里所有的“毒蛇咬伤急救试剂”，因为她深信马上会有一大波响尾蛇对人类发动进攻，而此事只有她自己知道。还有一次，她买了20本企鹅出版社出版的书，因为她说“如果企鹅们能拥有自己的殖民地就好了”。换句话说，糟糕的判断力是家常便饭，情况还可能更加严峻。严重的躁狂发作通常以患者住进精神病院而告终，因为病情对患者自身和其他人来说都会变得十分危险。当所有过度的兴奋慢慢褪去，紧接着患者会经历一段黑暗的抑郁的时光，没有及时治疗的话，患者往往会自杀或拥有自杀倾向。这一点我们从杰米森身上也可以得到证实。

    就像心理学中的许多事情一样，心境障碍的病因往往也是生物、基因、心理和环境等因素的综合。举个例子，我们知道心理障碍在一个家族中会具有规律性，基因很重要，你有更大的可能会经历双相情感障碍或抑郁症，如果你的父母或兄弟姐妹患有这类疾病。对于同卵双胞胎的研究表明，如果双胞胎中的其中一个患有双相情感障碍，那么另一个也被诊断为患有相同疾病的概率是70%，不论他们是否在相同的环境中被抚养长大。尽管当生活充满压力时，你不一定会患上双相情感障碍，但压力会触发具有这类疾病潜质的人躁狂发作或陷入抑郁，或是引发那些从来没有患过抑郁症的人心情进一步恶化，进而出现重度抑郁的症状。换句话说，一个人失去心爱之人时，他可能会从悲伤变为抑郁，或进而变成双相情感障碍，但这无法直接导致他们患上这种疾病。

    以抑郁症为例，对大多数人来说，在几周、几个月，甚至几年后，他们的抑郁症状很有希望恢复到基本的健康水平。世界范围来说，女性被诊断为重度抑郁症的要比男性多，但许多心理学家认为这仅仅是因为女性更倾向于向心理咨询师求助。还有的可能是，男性的抑郁症状更倾向于表现为愤怒和攻击性，而不是悲伤和绝望。这仅仅是一个好例子，告诉我们抑郁症远远不止是感觉十分悲伤那么简单，而抑郁症患者缺乏生活目标和绝望的特征可以表现为许多不同的方式。

    从神经学的观点来看待心境障碍，我们观察到抑郁的、躁狂的和正常的大脑，在神经成像扫描中，大脑的活动十分不同。就像你猜的那样，处于抑郁状态的大脑活动速度慢，处于躁狂状态的大脑脑活动大量增加，使患者很难平静下来，注意力无法集中，或是变得难以入睡。

    我们大脑中的化学神经递质也会随着这些不同的精神状态而变化。举个例子，去甲肾上腺素通常会使唤醒水平提高，注意力集中，在抑郁的大脑中则会严重缺乏，但在躁狂发作时却会过度释放。事实上，抑制躁狂的药物在一定程度上就是通过降低去甲肾上腺素含量来达到目的。你可能还听说过抑郁症与5-羟色胺过低有关，运动，比如慢跑、跳霹雳舞或者什么的，会提高5-羟色胺的含量，这也是心理学家通常推荐锻炼身体来抵抗抑郁的原因之一。而大多数用来治疗抑郁症的药物，也主要是通过提高5-羟色胺或去甲肾上腺素的含量来发挥作用。

    当然，关于心境障碍的病因还存在其他观点。社会认知的观点，主要考察我们思想和行为对抑郁症的影响。患有抑郁症的人，通常会用自己内部的视角和思维方式来看待坏事，而这种固定的看法会影响他们对事物的理解。你自己对事件所做的解释以一种消极的或积极的方式会产生巨大的影响力，帮助你从痛苦中恢复或者从此一蹶不振。比如说，你在吃午饭时被人羞辱了，有人故意将你绊倒，你手里的鸡汤洒了一地，你又正好坐在了一块巧克力蛋糕上，你可能只会觉得今天很倒霉，但消极的人可能立刻就会开始想，这份耻辱会伴随着他一辈子，所有人都会牢牢记住这件事。这某种程度来说都是你咎由自取，你永远无法做好任何一件事，这种消极的思维方式，习得性无助、自责和想得太多，会源源不断滋生更多负面情绪，从根本上让大脑无暇体验幸福和快乐，最终制造出一个邪恶的、自给自足的思维的消极循环。好消息是，这种循环可以被打破，通过向专家求助、转移你的注意力、做更多有趣的事情，甚至是换一个不同的生活环境。

    但同样，社会认知的观点不过是一个更加复杂的谜题。积极的思维方式很重要，但与遗传或神经学因素的巨大影响相比，它就显得有些苍白无力。所以，心境障碍是一种复杂的精神状态，几乎无法被完全治愈。相反，它通常是你在生活中要学着去适应的东西。正如杰米森博士向我们所展示的那样，你一样可以生活得丰富多彩。