唾液腺疾病（一）

唾液腺疾病概述

唾液腺（又称涎腺）包括腮腺，下颌下腺，舌下腺三对大腺体，以及位于口腔，咽部，鼻腔及上颌窦黏膜下层的小唾液腺，口腔的小唾液腺根据其在口腔的位置，分别称为唇腺，颊腺，磨牙后腺，腭腺，舌腺。所有腺体都能分泌唾液，唾液对于吞咽，消化，语言，口腔黏膜保护及龋齿的预防有密切的关系。

唾液腺疾病分为几类：分别是唾液腺炎症，舍格伦综合症，唾液腺瘤样病变，唾液腺肿瘤，以及唾液腺损伤和涎瘘。

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一，唾液腺疾病

唾液腺炎症。

根据感染的性质，唾液腺炎症分为化脓性，病毒性和特异性感染三类，唾液腺化脓性炎症有，急性化脓性腮腺炎，慢性复发性腮腺炎，慢性堵塞性腮腺炎，唾液腺结石和下颌下腺炎。流行性腮腺炎属于病毒性感染，特异性感染主要有结核，放线菌病，HIV相关唾液腺疾病等。

1.急性化脓性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，以前常见于腹部大手术后发病，称为手术后腮腺炎，术后腮腺炎并非单纯细菌感染，唾液流量减少在发病中起重要作用，故本病主要是脱水及逆行感染所致，常为单侧腮腺受累，可与流行性腮腺炎双侧受累相区别。术后急性下颌下腺炎少见，这可能是因为下颌下腺分泌物中黏蛋白含量高，具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，可使炎症扩散，在保守治疗中可饮用酸性饮料，或口服毛果芸香碱，增加唾液分泌，助于炎症的消散。

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2.慢性复发性腮腺炎，诊断依据主要是根据临床表现和腮腺造影，患者双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物，本病具有自愈性，大多在青春期后痊愈。

3.慢性堵塞性腮腺炎，大部分由智牙萌出时，导管口黏膜被咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄，不良义齿也可造成导管狭窄，少部分由导管结石或异物引起。临床表现为，腮腺稍肿大，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样唾液，患者有“进食综合征”，即每次进食腮腺区肿胀。

4.唾液腺结石病和下颌下腺炎，唾液腺结石病85%发生于下颌下腺，其次是腮腺，舌下腺很少见。

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唾液腺结石多发于下颌下腺与下列因素有关。1.下颌下腺为混合性腺体，唾液较粘滞，钙的含量也高出2倍。2.下颌下腺导管自下向上走行。唾液腺结石病临床上可表现为进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛，有时疼痛剧烈，称“涎绞痛”。钙化程度低的结石在X线平片上难于显示，即所谓阴性唾液腺结石，常规X线造影和数字减影可显示阴性结石。5.唾液腺特异性感染，常见的感染有结核，放线菌，HIV相关唾液腺疾病等，结核侵犯部位以腮腺为常见，并有肿块，肿块明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，放线菌唾液腺病是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病，较少见，青霉素和头孢菌素类药物对放线菌有明显疗效，放线菌是厌氧菌，高压菌治疗可抑制放线菌生长。