关键词：COVID-19；潜伏期；
导言：
随着新冠病毒不断进化，新的突变株具有越来越明显的免疫逃逸；欧美各国也不得不由“预防感染”转向“预防重症”。
由此，找到“能够在感染早期识别出哪些患者会发展到重症”的生物标记，成为研究的重点方向；因为一旦发现这样的标记物，就可以给予具有向重症发展的患者早期干预，比如使用抗病毒药物。
2022年8月29日，由美国国立卫生研究院（NIH）组织的COVID-19大型临床试验ACTIV-3/TICO研究组在内科学年鉴（Annals of Internal Medicine）发表了一篇十分重要的评估感染者预后的研究。
一直在美国从事病毒研究和抗病毒新药/疫苗研发的王宇歌博士对这项研究做了解读。
这篇论文的题目是“The Association of Baseline Plasma SARS-CoV-2 Nucleocapsid Antigen Level and Outcomes in Patients Hospitalized With COVID-19”。
这项研究抽取了2020年8月-2021年11月之间（原始型，Alpha和Delta流行期间）ACTIV-3/TICO队列来自10个国家114个临床中心的2,540个患者样本。
检测发现57%的患者血浆N抗原（核衣壳）高于1,000 ng/L。
相关性分析显示，患者的肺部病理损伤程度与血浆N抗原水平密切相关。
比起非吸氧患者，需要无创通气或高流量鼻导管吸氧患者的平均血浆N抗原水平高出3.1倍。血浆N抗原水平高于1,000 ng/L与第5天时肺部状况恶化的几率显著相关（OR=5.06）；和更长的出院时间亦相关（HR=0.51）。
研究还发现，
血浆缺乏Spike（S抗原）抗体的患者，其血浆N抗原含量是有Spike抗体患者的6.42倍。
这提示接种疫苗的重要意义，因为接种疫苗后人体几乎都会产生Spike抗体。
而Delta突变株感染者的血浆N抗原水平较之前突变株感染者高出1.73倍。
与血浆N抗原较高其他相关的危险因素包括男性、住院时间较短患者、接受Remdesivir抗病毒治疗较短患者和肾功能损害患者。
相比之下，种族、体重指数和免疫受损状况与血浆N抗原水平无关。
讨论：
这个研究结果完全是在意料之中，因为N抗原是核衣壳，它反映了病毒的复制情况。
如果N抗原在血浆中具有较高分布，这提示病毒血症的可能性，是一种比较严重的病毒感染情况。
血浆N抗原是个十分容易筛查的指标，因此，推广这个检测可能有益于评估患者的病毒感染情况。
需要注意的是，本研究不适用于灭活病毒疫苗接种者。
参考文献：
【1】 https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-0924
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