神经系统疾病中,总有一些容易让人弄错的左右方向,这次总结一个之前也让我很困扰的问题。
我们都知道,面瘫的时候,嘴角会偏向一侧,就像这样:
这是因为面瘫的时候,患侧口部周围的肌肉功能丧失,而健侧口部周围肌肉的功能增强,将口角向健侧牵拉所致,就像是下面这样:
很容易理解吧?
实际上,很多肌肉的作用方向都是如此。但正因为如此,我们才容易陷入一个误区,误以为所有肌肉的作用方向都跟拔河一样——往回拉,这就要说到我之前学习中的一个困惑了。
我曾经遇到了一个右侧中枢性面舌瘫的病人(左侧皮质脑干束受损),口角偏向左边,这没问题。
那舌尖应该是偏向哪边呢?
那时的我想当然地认为,舌尖也应该偏向左边,因为觉得右侧舌肌无力,舌尖肯定是被左侧舌肌拉向左边。
结果一翻书,舌尖恰恰是右偏,刚好判断反了!
这下子我凌乱了,不知道究竟哪里出了差错。仔细一翻书,原来书里写的很清楚:
在做伸舌动作时,主要是双侧颏舌肌向前牵拉的作用( 把舌向前顶),如果只有一侧(健侧)颏舌肌收缩使舌前伸,此外还由于颏舌肌外侧部纤维的作用,使舌尖向对侧偏斜(向麻痹侧偏斜 / 把舌头推向患侧)。
打个比方:一个人在向前推一辆小车,这时两边的受力相同;如果这时小车的右侧轮胎没气了,因为人的推力仍在,小车就会向右拐去:
仔细看看病变的图,是不是这样呢?
上图以左侧皮质脑干束为例的中枢性舌瘫为例,可见舌尖右偏
多说无益,让我们对比一下,看看中枢性面瘫和周围性面瘫、中枢性舌瘫和周围性舌瘫的图片(注意,下图与上述举例相反,下图是以右侧中枢性、周围性损伤为例):
红色箭头表示口角或舌尖的方向
看看,是不是口角与舌尖偏斜的方向刚好相反呢?
这就是因为肌肉作用方向不同而导致的结果。
本文参考资料如下:
《神经病学》(第7版)
《应用神经解剖学》
《Duus神经系统疾病定位诊断学-解剖、生理、临床(第八版)]》
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每个人都有每个人的记忆方法,不必强求大家都千篇一律。如果你有好的神内知识记忆方法,非常欢迎讨论与分享~
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