美国首发精神分裂症患者的整合干预模式（RAISE & N

美国首发精神分裂症患者的整合干预模式（RAISE& NAVIGATE）

刘登堂

上海交通大学医学院附属精神卫生中心 早期精神病性障碍科

在NIMH基金资助下，美国启动了首发精神分裂症患者的恢复研究（Recovery After an Initial SchizophreniaEpisode，RAISE）计划。随后John Kane等临床精神病学家将上述研究成果汇总，编制成NAVIGATE model，目的是给首发精神分裂症患者提供最好的治疗干预措施，从而改善精神分裂症患者的发展轨迹及功能预后。

Raise的研究背景：精神分裂症是一种高致残性疾病，阳性症状、阴性症状、认知缺陷症状及抑郁焦虑等情绪问题均会影响患者的功能预后。目前首发精神分裂症患者的治疗面临诸多问题，如未治疗时间（DUP）较长，DUP越长预后越差；首发患者往往得不到及时干预，因素是多方面的，既有病耻感问题，也有全科医生对疾病知识的不了解；有些患者及时得到治疗，但他们的治疗也不规范，更为重要的是，他们并没有充分学会对疾病的自我管理。

NAVIGATE的目标是Recovery，这与以前有很大不同，对精神分裂症的治疗不再仅仅满足于症状的控制，而是希望患者真正过上有意义、有尊严的生活，所以特别强调功能恢复。有些患者的症状也许不能被完全控制，但他们也许可以带着症状过着较好的生活。特别强调以下几个方面功能：社会/娱乐（leisure）功能，角色功能(如上学、工作、父母)，幸福感（Well-being）。

图1显示了首发精神分裂症的治疗模式。

NAVIGATE是一个综合治疗团队，通常包括药物治疗（PsychopharmacologicalTreatment）、家庭教育（Family Education Program，FEP）、个体韧性培养（Individual ResiliencyTraining，IRT）及支持性就业和教育（Supported Employment and Education，SEE）。该项目包括两个阶段：第一阶段持续1～2月，包括病人介绍，评估，以及危机干预等，第二阶段通常持续2年，是疾病恢复的主要阶段，包括下述四个部分:

药物治疗方面要求按照指南及规范进行。

家庭教育通常一周或两周进行一次，每次持续45～60分钟，讨论内容涵盖下述八个方面：精神疾病介绍，常见的临床表现等；药物治疗；如何应对应激，因为应激会导致疾病的发生和原有症状的加重；韧性的培养；如何预防复发；如何与医生等专业人员建立良好的关系；有效交流；对家属进行指导。

IRT是该模式的亮点及难点所在，往往需要两位临床心理治疗师参与具体工作，是基于模块设置的，包括标准模块（图2）及个体化模块（图3）。

图4显示了支持性就业及教育。

精神分裂症等重性精神疾病属于复发率比较高的疾病，临床治疗当然很重要，但要想真正提高患者的功能预后，预期过上有意义、有尊严的生活，疾病管理同样重要。目前国内这方面做得不够，而中国人的家庭观念很强，我们将来也许可以利用这些积极因素，发展出符合中国特点的整合干预模式。

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（完）

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