曾骞老师医案。
1.女。55。重咳。咳而连绵不休，咳则胸连背痛，扯胁岔引，并漏尿。头闷痛，晕眩心悸。无食欲，食则吐。见油腥则自反呕。重味闻则大咳不止。短气不得卧，喉内胀痛，有刺辣感，咽物难。无痰。喉紧。日常身无重厌寒，有淅冷感。若颈汗出则身感极冷。诊时手冰凉。心下按之痛，胃中嘈杂，腹日夜闷胀。大便难出，但日日可出，无后不利，但燥屎。口苦。诊时无口渴欲饮。小便不利。人极困倦，面色黄暗。两眼醺闭，眼下浮肿。
舌淡，苔极黄腻干裂。问诊口有黏腻感。观口内，极干枯。唇焦。
脉，左沉缓，右浮虚。
思考：头闷痛、怕冷、手凉、浮肿－表
胁－半表里单一证，有可能是咳嗽引起，合口苦可以判定是半表里。合口干舌燥黏+无食欲脉弱－胃弱上热，少阳证非常明确。
腹胀、大便难－里。每天都有说明里证没有那么厉害。
心下按痛，胃中嘈杂－≠痞泻心汤证。只能说明心下胃脘部位有东西堵滞，合小便不利，眩悸，浮肿可知是水饮痰饮为患。
三阳合病治从少阳，先表后里。又有水饮淤堵。
呕者本该渴，反不渴，则心下有饮。脉虚，攻利破气大泻者，皆不宜，尽管胸满痞结，大便难，饮食不进。虚者再破，则伐尽其气。
其饮者，以「小半夏汤」以治。以解胸膈。再另有眩悸，加茯苓。则「小半夏加茯苓汤」。
柴胡15 黄芩10 半夏（洗）15 茯苓20 生姜10 五味子12 陈皮10 藿香10 杏仁（捣）10 连翘6 桂枝15 白芍20
二帖。
嘱之，服后当咳甚剧，短暂，无惧，续服即可。另嘱，每服药后半小时余，再啜热白粥，以增其药。
二诊。
左脉较前充盈，右脉仍浮虚，重按已可见得。黄苔减退。有微口渴感，饮始解。但饮后不解渴。大便易。小便利。腹胀减轻。喉内痒辣痛。可出痰，浓稠。还有呕感。
柴胡15 黄芩10 半夏（洗）15 白术10 茯苓20 杏仁10（捣）桔梗10 藿香10 薄荷9（后下）陈皮10 防风9 五味子12
两贴。
诸证愈。唯感气力不足，身倦。脉两寸虚。
2.男，五十岁。头晕头痛，肩痛、僵，转动困难，手麻，住院治疗一周无效。来诊时，面色青苍，呼吸气短，胸胁胀痛，纳差，浑身沉重，项后抟痛，易食后胃胀痛，身易寒，舌暗红，苔薄白。
左脉沉细涩，右脉浮而虚，但非大浮，略浮，中与重按皆细沉而涩。
触诊，两手发冷，项后肌肉僵硬，冷。眼无神采。唇色暗。形瘦，尺肤干。大小便正常。无大便难。
思考：头痛，肩痛 手麻，身凉，手冷，身沉重－表。
胸胁胀痛－半表里确诊。气滞淤堵。呼吸气短可以理解为胸闷。
脉弱，胃弱。
我理解的是用柴胡桂枝汤加香附木香。老师用的是祛瘀血药为主兼开气滞，兼顾表证。
唇暗舌暗合上皮肤干－可以判断有淤血，脉涩也支持。大便通，说明里瘀并不严重。我一开始认为淤血不是大局。
老师处方－川芎15 赤白芍各20 当归6 香附20 木香15 柴胡5 黄芪15 炙甘草9 人参10
有柴胡证，血瘀，以及整体津液偏虚，中运寒积，但又不是太阴。同时表虚。问题在于表里同虚，津液行走分布缺失，解决掉里虚，同时将血瘀进行理血处理，再托升津液就可以了。
对于表证，老师只用了一味黄芪。对于半表里并没有用黄芩半夏，而只用了一味柴胡，量也不大。
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