抑郁障碍

一，基本概念

1，定义：情感低落，与所处环境不相称的心境低落，兴趣丧失，

2，病因与机制：

神经生化，去甲肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺。

神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇水平增高，应激激素分泌昼夜节律改变，无晚间自发性皮质醇分泌抑制。CR H促肾上腺皮质激素释放激素水平增高。40%地塞米松抑制实验阳性。

杏仁核和内侧前额叶皮质为中心的内隐情绪调节环路-5羟色胺调节。

腹侧纹状体/伏隔核、内侧前额叶皮质为中心的奖赏神经环路。多巴胺调节。

3，临床表现：一，核心症状：心境低落，兴趣减退，快感消失。

二，心理症状群

思维迟缓，认知功能损害，负性认知模式，（非此即彼，灾难化，贴标签，选择性关注）自罪自责，自杀观念和行为，精神运动性迟滞或激越。焦虑，精神病性症状，自知力。

三，躯体症状群

睡眠障碍，与自主神经功能紊乱相关的症状，进食紊乱，精力下降，性功能障碍

四，临床分型

1，抑郁障碍，2，恶劣心境，3，混合性抑郁和焦虑障碍。

五，评估

评估的内容包括：现病史，目前症状，是否有自杀意念，既往是否有过躁狂发作或精神病性症状发作，目前的治疗情况及疗效，过去的治疗史，躯体疾病病史，家族史。

六，主要检查项目

1，常规检查，如血常规，心电图，尿常规，便常规，肝肾功能，血脂血糖。

2，内分泌检查，如甲状腺功能，激素检查。

3，感染性疾病筛查，如乙肝，丙肝，梅毒，艾滋等检查。

4，脑电图脑部C T或者磁共振检查，胸片，超声心动图，心肌酶学，腹部B超，相关免疫学检测。

七，临床治疗有效及治愈

临床治疗有效：抑郁症状减轻，汉密尔顿抑郁-17项减分率达50%，或MARDS减分率达50%以上。临床治愈：抑郁症状完全消失》2周，HAMD-17《7分，MARDS〈《10分，社会功能恢复良好。

临床治愈：抑郁症状完全缓解时间》6个月。

八，诊断

核心：心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。

七大附加：注意力降低，自我评价和自信降低，自罪观念和无价值感，认为前途暗淡悲观，自伤或自杀行为或观念。睡眠障碍，食欲下降。

轻度抑郁，2+2，日常工作和社交有一定困难，

中度抑郁，2+3，工作，社交，生活存在相当困难。

重度抑郁，3+4，工作，社交，生活严重受损。

伴精神病性症状。中和重度，+妄想，（自罪、贫穷、或灾难迫在眉睫，对灾难负有责任）幻觉，（听幻觉为诋毁或指责声音，嗅幻觉为污物腐肉的气味）抑郁性木僵。

病程持续至少2周，并存在临床意义的痛苦或社会功能受损。

晨轻暮重，早醒。

九,鉴别诊断

精神分裂-原发症状，协调性，病程。

双相情感障碍-情感的不稳定性和转换性。

焦虑障碍-害怕、恐惧、担心。自主神经功能失调及运动性不安，自知力一般良好。

创伤后应激障碍-创伤事件，反复出现，麻木回避。入睡困难。

氟西汀、艾司西肽普兰，舍曲林国外儿童一线用药。

十，治疗：

一半以上2年内复发。急性期治疗（8-12周）巩固期：（4-9月）维持治疗：至少2-3年。

新型抗抑郁药-

米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛，舍曲林疗效优选，

艾司西酞普兰，舍曲林、安非他酮和西酞普兰

艾司西酞普兰和舍曲林疗效平衡。