刚写过支付宝的“好医保”拒赔案,“相互宝”也拒保了。
(复习戳:从近日保险圈内大火的“支付宝拒赔案”说起……)
3月26日,支付宝上的网络互助计划“相互宝”首例赔审案件上线。
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作为相互宝的首例赔审案件,大家的关注度都非常的高。
相互宝成员唐先生,因意外跌入洪涝沟中,随后深度昏迷。
于是,家属向相互宝发起了互助金申请。
但是,调查员在核查中发现,唐先生在加入相互宝前因为皮肌炎需遵医嘱长期服用激素药物。
工作人员:“公司经过走访调查发现,唐先生是于2016年的9月曾因皮肌炎住院十天,医嘱是说他需要长期服用激素药,调查员认为这不符合相互宝健康要求规定,初步作出不给予互助金的一个结论。”
因为不符合相互宝的健康告知要求的理赔申请,所有调查员做出了“不给予互助金”的初步审核结果。
从调查员的角度说,这个决定是没有问题的。
但在唐先生的家属看来,皮肌炎并非导致意外和昏迷的原因,连续服药的情况也早在两年前,并不违背健康要求。
因为存在争议,于是,这个案件就交给了相互宝的赔审团来审议。
欢迎添加我们的小客服微信:17638180417。作为“相互宝的第一例拒赔案例”,这个案件,显然是非常的被大家关注。
赔审开始后,不到30分钟就有1万名赔审员进行了投票。
微博等网络平台上,网友的讨论成千上万。
从投票过程和留言看,相互宝赔审员对于案件的分歧较大。
在这投票的5个小时中,有超过25万相互宝“赔审员”参与了讨论和投票。
58%的赔审员投了反对票,42%的赔审员投了支持票。
5小时后,这个申请,却被申请人“主动喊停”。
最终,此次案件维持调查员的原有判定,不予赔付。
支持给救助金的赔审员则认为,申请人昏迷是因为意外,与皮肌炎没有关系,而且相互宝带有公益性质,就应该能帮一个是一个。
欢迎添加我们的小客服微信:17638180417。而反对给救助金的赔审员认为,成员应该在严格遵守健康要求的前提下加入,并且没有证据能证明昏迷与既往病史没有关系。
欢迎添加我们的小客服微信:17638180417。这两种观点,文文大保贝儿都觉得很有道理。
可是,“相互宝”的这个“互助”的规则,这个界限,到底在哪里?
我不想讨论这些。
我想说的是,在被大家疯狂讨论的这些时间,在自媒体获取一个又一个10w+的时候,我们不知道,唐先生和他的一家人,在巨大的意外事故面前,在承受着巨大的经济压力的时候,心理上,又经历着怎样的精神折磨。
在赔审员们投票的过程中,唐先生的个人信息被支付宝公布了出来。
信息非常详细,除了没有把真实姓名公布出来,其他能公布的信息,几乎都被详细的列了出来。
然后又被各种媒体、自媒体传播,各种善意的、恶意的言论纷纷出现。
我没有办法想象,在医院里的唐先生和他的家人,在那5个小时里,在5个小时之后,经历了什么样的心路历程,现在又是什么样的心情。
唐先生妻子提供的理赔申请中,有这样一段话:
“虽然使用支付宝很多年,但参加相互保却还是因为家人推荐,作为平时就经常参加各种途径的爱心筹款活动的热心人,听家人介绍后,觉得通过这样规范的平台去帮助更多的人,是件非常有意义的活动,至始至终都没有隐瞒病情为有一天获得保障的想法。”
参加相互宝也好,购买商业保险也好,我们都不想用到这个东西。
宁可保费被消费掉,宁可钱没了,也不想申请理赔。
我相信,更多的加入相互宝的人,都是抱着一个助人为乐的心态。
可是如果真的有一天,我们真的缺几十万的救命钱,却发现自己最痛的事情,让我们置身于巨大的舆论漩涡,那么,我们又会是什么样的心情呢?
在感情上,文文大保贝儿确实是支持“赔付”的。
用“理赔”或者“赔付”这类词,严格来说并不准确。
因为相互宝并不是保险产品。
相互宝的初衷和本质都是互助机制,那么,在这个情况下,为什么要用保险的条款去要求呢?
而且,“相互宝”的本意是“大病救助”,对于“意外伤害”并没有专门设立的规则,把这两者混为一谈,本身就是不太让人能够理解的事情。
可是,在规则上,理智告诉我,“不赔付”,是对的。
因为在加入相互宝的规则中,就很明确要求加入成员在加入前的过去两年内不能有连续服药超过30天,如果有这样的情况,就不允许加入。
既然有规则,既然是自愿参加,就应该自觉遵守规则。
否则,对其他参与的人不公平。
如果在违反规则的情况下还可以“赔付”,那么未来,大家都不遵守规则了,都靠情感绑架、舆论绑架、道德绑架,那个时候,怎么办?
如果,那5个小时里,我的手里有那张票,或许,我也会投反对票。
我见过一些小伙伴,告诉我说他已经加入了“相互宝”,不需要商业保险了。
在这里,我想跟大家讨论的是,保险,保的到底是什么?
保险保的是,万一我们在遇到巨大的人生风险的时候,能有一笔确定的,可以赔付的钱。
这份保障,一定要是在关键的时刻,能够确定的可以帮助到我们的。
这笔钱一定要特别特别安全、稳定、确定,才可以。
而除此之外,保险保的还是一份生活的体面。
如果真的有疾病和意外,要改变我们的生活,我们需要的,就是活下去的体面与尊严。
那么这个时候,保险金带来的,除了活下去的希望,还有更多的主动选择的权利。
文文大保贝儿曾经加入过相互宝,但是后来又退出了。
我不是不愿意去帮助别人,在朋友圈里看到轻松筹、水滴筹,我能帮的多少都会帮一点。
可是,我不希望,如果真的有那么一天,我的痛苦,还要被人拿出来评头论足,还要被人争议,我是否有拿到钱的资格。
光是想一想,我就知道,这件事我受不了。
我可以通过拿出一点钱购买商业保险来解决这些问题,我确实是不想,在巨大的痛苦面前,还要公布自己的全部信息,然后换取一个不确定的“赔偿资格”。
这是我,一个没有什么钱的人,想给自己保留的,一点点体面。
当然,如果我的人生真的到走投无路的那一天,不寻求大家的帮助就真的活不下去了,也请大家不要翻出这篇文章来打脸。
那么,如果唐先生购买了商业保险,商业保险会怎么赔呢?
购买意外险和进行理赔都是没有问题的。
我们以这款安联意外保险计划(计划三)为例。
每年保费300元,30万的意外身故伤残保障,同时包含意外医疗3万(不限社保内用药),意外住院津贴150元/天,意外重症监护住院津贴300元/天。
在这次事故中,起码可以用意外险里面的意外医疗报销3万块钱的医疗费用,住院还有津贴可以稍微做一点点补充。
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而如果唐先生未来面临残疾的状况,意外险还可以根据伤残的等级,再赔付一次。
算下来的理赔款,并不见得就比相互宝的那10万块钱少多少啊。
如果是购买了医疗险或者重疾险,在理赔的时候,确实可能会有一些争议的地方。
以下这些可不是让大家在买保险的时候不健康告知哦,不是哦!
欢迎添加我们的小客服微信:17638180417。从“相互宝调查报告”的内容我们可以看到,2016年唐先生确诊皮肌炎,服药3个多月后停药。
之后连续两年的体检,均是正常的。
2018年10月31日,唐先生加入相互宝,距离看病已经超过2年时间。
(注意,这里跟保险的“两年不可抗辩”没有关系。复习戳:业务员说,找他买了保险,只要熬过两年都能赔,对吧?对他个头啊!!!)
而此次唐先生遭遇的意外,与“皮肌炎”没有直接的关系。
就算是完全健康的人,没有骨质疏松的状况,跌入三米深的深坑,大概率也是会骨折的。
这样的案例理赔时确实会有争议出现,但是文文大保贝儿觉得,并不是完全没有“争取一下下”的可能。
但是,还是要如实告知,一定要如实告知,只有在购买保险前做好了如实告知,才能避免日后不必要的理赔纠纷。
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再次申明:就算是我觉得唐先生的案例在商业保险理赔种有争取的可能,也不代表我支持消费者不如实告知买保险或者加入相互宝。
只是,最差最差,也不需要把自己的全部信息都公布在网络上任人评价啊!
那么,有了“相互宝”,到底还是不是需要购买商业保险?
文文大保贝儿的答案是,需要。
首先,“相互宝”作为一个互助机制,运营有“不稳定性”。
我们在之前的文章里面讲过,不管是“大保险公司”还是“小保险公司”,在成立的时候都需要向监管部门缴纳保证金,一旦公司经营不善,随时拿出来履行保险理赔责任。
退一万步说,就算保险公司真的要破产了,还有保监会,还有保险法,还有保证金。
可是,相互宝如果有一天运营不下去了,说解散就解散。
其次,“相互宝”的理赔具有不确定性。
购买商业保险,保障我们的是什么?是我们手里的那一纸合同。
就算保险公司破产了,这个时候也会有另外一家保险公司来接手我们的合同,我们的保单是依然有效的,我们的保障是依然存在的。
可是,相互宝并不是保险,是一个互助计划,是没有办法保证“出险即赔”的。
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我们是在等着相互宝的互助金救命,可是相互宝可能不给我们啊!
第三,“相互宝”的保额不足。
30天-39岁的用户,保障额度为30万;而40岁到59岁的用户保障额度仅为10万。
到了60岁,就自动退出保障了。
在40岁,我们身体开始变得更差,最需要保险保障的时候,保额一下子少了三分之二。
60岁,可能真的要用到这份保障了的时候,相互宝不保了。
况且,10万块,费用高昂的重大疾病面前,几乎也是杯水车薪。
所以说,相互宝可以用作补充,但是绝不能当成是全部。
相互宝并不能替代现有的重大疾病险。
还是感谢支付宝,这次“相互宝”的拒赔,给很多人上了一课,告诉了大家,买保险的时候做好“如实告知”的重要性。
购买商业保险做健康告知的时候,请不要心怀侥幸!
如果在健康告知等方面有任何疑问,欢迎添加我们的小客服微信:17638180417。
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