第一章 眼睑手术_第九节游离植皮术

第一章 眼睑手术_第九节 游离植皮术

手术指征

各种创伤﹑烧灼伤﹑眼睑肿瘤切除术后等皮肤缺失过多引起的瘢痕性睑外翻。

术前准备

遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉

局部浸润麻醉或全身麻醉(双上下睑外翻)。

手术步骤

1．距睫毛3 mm .与睑缘平行切开皮肤,达瘢痕组织浅表面,在皮肤和搬痕之间潜行分离(图1-9-1 )。

2．将创面内及皮下瘢痕组织全部切除,直至眼睑恢复正常位置,充分压迫止血。如有动脉性出血可用5-О丝线结扎止血(图1-9-2 )。

3. 上下睑缘褥式缝合,共做三对缝线。结扎后使上下睑缘闭合(图1-9-3 )。

4．供皮区消毒后,将湿纱布印模贴于其上.按放大1/4比例.用消毒美蓝划出取皮范围。皮下浸润麻醉后,以无创技术取下皮片。供皮区皮下剥离后对合缝合。皮片可选择耳后﹑锁骨上凹或上臂内侧。皮片下如有脂肪组织应予剪除(图l-9-4 )。

5．缝合。取下的全厚皮片贴敷于眼睑缺损处.如有多余,应予剪除,使皮片边缘能自然和创缘对合。用4-0丝线缝合皮片两角,以作固定。缝合针距约3 mm ,应从皮片侧进针,以防皮片移动。间隔2~3针,线头留长﹐以做结扎加压敷料(图1-9-5 )。

6.缝合完毕后,压出皮下积血,在皮片上放置数层与其大小一致的凡士林纱布,再加上干纱布打包结扎(图 1-9-6 ) 。

术后处理

1．全身应用抗生素5~7天。

2．双眼绷带包扎5天,术后6天单眼绷带。术后6~8天更换敷料。术后10~12天拆除皮片缝线。继续加压包扎4~5天。睑缘缝线可于术后10天拆除。供皮区8~10天拆线。

3．如敷料有渗液﹑异常气味﹑皮片发紫,应及时检查,适当处理。

临床经验

1.严重烧伤,要等瘢痕收缩稳定后,瘢痕由粉红色转暗时才考虑手术﹐一般在伤后6个月或更长时间。但如外翻严重,眼睑闭合不全,角膜暴露,可提前手术。

2．下睑宜用全厚皮片﹔上睑宜用薄的全厚皮片。

3．术前结膜囊内应滴广谱抗生素眼液数天;供皮区充分准备,术前1天洗净﹑剃毛、75%酒精消毒,用消毒纱布包扎。术中严格无菌操作﹐防止感染导致失败。术后注意观察体温变化,局部有无压痛。换敷料时如发现线结处感染,应拆除并做细菌培养和药敏试验。

4．拆线时如见皮片呈粉红色,与基底粘连紧密,提示皮片完全存活。如呈紫色,且有波动感,提示皮片下有血肿,可用注射针吸出积血,再加压包扎,仍有存活的可能。

5．为防止和减轻皮片收缩,应充分切除皮下搬痕。

6.如皮片移植失败,需间隔6个月考虑再次手术。