[2017]第3期

“阴液亏损、心失滋润、心不摄神、神不安则不寐”

昨天写了篇关于失眠的总论，获得的反馈出奇的好，涨了不少粉丝，在此由衷感谢。大家可以看看《失眠到底是怎么回事？》，也请关注气虚子的公众号，持续关注关于失眠的后续文章，多谢！

从这篇开始，我们将针对导致失眠的每一种病证展开讨论。我们由繁至简，以最复杂的虚证开始，因为现在这种原本属于老年人的病证正想着年轻化迈进。

导致失眠的虚证我们前一期罗列过一个清单，我们整理如下图：

上面标注了我们今天要讲的其中二个——心血虚证和心阴虚证。

为何一下子讲二个？因为这二个是承前启后的，我们后面会讲到。

01—什么是虚证？

这个问题我们在第一篇文章中讨论虚实辨证时描述过。虚证是人体正气不足而产生的各种虚弱的证候，往往是由实证（类似急性病）迁延过久或年老体虚导致。

虚证分为：气虚、阳虚、血虚和阴虚四种。其中前二者都源于阳气不足，而后二者都因阴液（精气、血液、津、液）不足。

关于气虚和阳虚，我们在以后写到其他病证时描述，这篇我们讨论血虚证和阴虚证。

血虚证和阴虚证有很多共同的症状，比如头晕、目眩（眼前发黑）、心悸、失眠、舌苔少、脉象细等。为什么？因为人体内的血属阴，所以叫阴血，是阴液的一种，其他三种是精气、津、液（下面会解释）。血虚也等于其中的一种阴液少了。所以属于同一种性质的病证。

那么血虚证还有哪些症状表现呢？

因为血少，不能跑到头面去濡养（上荣头面），所以面色淡白，舌头也会变白；肌肤得不到濡养，所以肤色没有光泽；肝藏血，而且表现在指甲和趾甲上（其华在甲），肝脏得不到血的濡养，指甲和趾甲就干枯褶皱；同时，肝又主筋，肝血虚则手足麻木；血少不能鼓动经脉或者脉管中空如葱管，表现为虚脉或芤（kōu）脉。

那么阴虚又是哪些其他症状呢？

阴虚证最明显的症状之一就是虚热。为什么？因为一个健康的人的体内阴和阳是平衡的。任何一方增强或者减弱，都会造成疾病。阴虚，则阴少了不能克制阳气，阳气相对就显得亢盛，身体就会发热。但是这个是假亢盛，因为阳气并没有增多，所以叫虚热。

如果阴液没少，但身体还是发热，那就是阳气过盛而发热，叫实热。

我们看一张图。

阴虚的症状除了虚热，还有其他的热象，比如：脸的颧骨部位（两颧）发红、手心足心和心胸（五心）烦热、咽喉干燥、口干口渴、盗汗（因为虚热内蒸）、舌色鲜红，舌苔少甚至无苔，脉摸上去细（因为虚）但跳得又很快（因为热）中医叫脉细数等。这些都是因为又虚又热。

血虚和阴虚的关系是什么？

是一个过程。血虚发展下去就是阴虚。因为阴血不足，也是阴虚的一种，只是出现血虚的时候还没发展到虚火内生的状态。一旦内生，即发展为阴虚。也就是说，血虚证，是阴血不足的较轻阶段，而阴虚证，就是较重阶段了。

02—心血虚和心阴虚是什么证？

我们上面花了不少篇幅讲了血虚和阴虚，实际上是为了这里少写一点😄。

《顾氏医镜》说：“心主一身之血脉”。又说：“心生血。”（这里的“生”不是制造的意思，而是血从心脏里出来的意思。血是脾脏制造的。）

心脏如同一个液压泵，通过搏动把血液推到全身。同时，心脏也需要血液的濡养。心脏一旦缺血，就会出现病证（其实一旦缺血，全身脏、腑、经、脉都会出问题）。

前一篇总论中也讲到过，心藏神，血液是神志活动的物质基础。心血旺盛，人的精力就充沛，才思敏捷，睡眠也会很好。但如果心血亏虚，心主神明出现异常，神就会不安，这样就导致了失眠（请参考《失眠到底是怎么回事？》）。除了失眠，还会有其他的症状，比如：梦很多（神不守舍）、健忘、嘴唇白（血不能上荣头面和脑髓）。当然也会有上面说的血虚证的症状：头晕、目眩、心悸、失眠、舌苔少、脉象细、面色白、肤色无华等等。这就是心血虚证。

那么心阴虚证呢？它是心血虚证的进一步发展，所以有心血虚证的病机表现。上面说过，血属阴液，心血虚是心阴虚不足的较轻阶段，发展下去会逐渐导致心阴虚，阴不制阳则虚热内生，所以就会有上面所说的阴虚的症状，比如口渴、咽燥、两颧发红、盗汗、舌红少苔，脉细数等。医生诊断这二种病证时，会根据是否有虚热症状加以区分。

人体的五脏六腑都是互相影响的，一种病证的发展会导致其他病证的产生。比如，心血不足（心血虚）会导致肝血虚，从而形成心肝血虚证。心血不足也会导致脾气虚，造成心脾二虚证（气血二虚）的病证。同样，心阴不足（心阴虚），会造成肾阴亏虚而导致心肾不交证。这些也是导致失眠的几种对应病症。这些会在下一期文章中讨论。

所以中医为啥要说“治未病”。疾病要在还没发生前就发现而将其扼杀。疾病发生了也要消灭在萌芽状态，不让它进一步恶化。

03—心血虚和心阴虚是怎么来的？

前面说了，因为血虚。血虚就是血太少。那么，血为什么会少呢？二个原因：

先天不足。中医讲禀赋薄弱。比如先天脾胃虚弱，消化吸收能力差，造血功能薄弱。

后天折腾。中医叫后天失养。比如：

外伤、久病、重病造成血液流失过多，或者脏腑功能衰退而气血亏损。

温热火邪灼伤心阴（温热病）。

纵欲无度导致肾精亏损，无精化血。

饮食无节制，导致脾胃虚弱造血不足等。

思虑劳神太过，暗耗心阴。

现代人都喜欢折腾，所以后天成分导致失眠较多。

当然还有肝肾阴亏累及心阴，这个我们下期讨论。

04

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怎么治疗？

心血不足证，因心血不足致神志不宁，治疗方向是滋养心血，安神宁志。

推荐方：养心汤。

常用中药：黄芪、白茯苓、茯神、半夏、当归、川芎、远志、辣桂、柏子仁、酸枣仁、北五味子、人参、甘草。煎前加生姜、大枣更增加益脾和中、调和气血。

这个方子不但安神补心血，同时又和肝和胃补脾。我们上面讲到过，心脏送血、肝脏藏血、脾脏造血，所以任何一个脏器出现问题，都会造成血虚。反之，这三个内脏又需要血的濡养才能正常工作，一旦血虚，又会造成这三个脏器病证恶化。所以，对于血虚证，三个脏器要同时调理。这就是中医辨证论治的精妙之处。

心阴不足证，除了心血虚症状，主要表现为虚火上炎。所以治疗重点应先滋阴降火，再补心安神。

推荐方：天王补心丹。

常用中药：人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。

这个方子重点是在降虚火上。所以重用生地黄滋补肾阴同时又补血养心。为什么用生地黄补肾又补心？这个就是我们下一期要讨论的，心肾不交证。敬请期待！

中医讲中药入经，这里的经指十二经络和奇经八脉（我们以后会讲到）。比如当归是入心、肝、脾三经的，也就是说当归的药性是循着经过这三个脏器的经络到达脏器的。所以上图仅供参考，不代表这些中药就是在表示的位置发生作用的。

另外，上述内容仅供参考，具体请以当地中医诊断为准。