二，中医学对不孕症的认识

孕育是人类繁衍后后代，延续社会的唯一途径，所以中医学对不孕症的认识由来己久，论述颇丰，在许多传统文献中都列有”求嗣”，”种子”，”𠻸育”等篇章，对此详加论述。

正式提出不孕病名的是我国现存最早的医籍《黄帝内经》。在《素问.骨空论》中记载:，“督脉生病，其女子不孕”。此后，历代医家又有不同的称谓，如《山海经》，《神农本草经》，《脉经》等称其为“无子”，《千金要方》称其为”全不产”，”绝嗣”，”断绪”等，《诸病源侯论》称其为”无儿”，《妇人良方》称其为”绝产”等。

古人已经认识到发生不孕不单单是女方原因，与夫妻双方都有关。如《诸病源侯论.妇人杂病诸候》中就提出.“妇人无子者，其事有三。.,.,.三者夫病妇疹，皆使无子。”《千金要方,求子论》亦称:”凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚嬴百疾所致，故有绝嗣之患。”即男女双方若因禀赋不足，或劳伤过度，或其他疾病影响，使生育能力下降，都可能引起女方不孕。

对于女性不孕的原因，可分为两方面因素，一属先天性生殖器官异常或畸形。如真假两性人(阴阳人)，还有”五不女”中的螺，纹，鼓，角等，这些都不是应用药物所能治疗的，二属后天病理变化，主要由禀赋不足，房劳过度，七情所伤，生活失调，感受六淫之邪等原因，致使脏腑功能失调。气血失和，胞脉。胞络失养或闭塞，不能摄精成孕。其病机主要表现为肾虚，肝郁，痰湿，瘀血，血虚等方面，《石室秘录,子嗣沦》较全面地总结概括了妇人不孕的主要机理:”女子不能生子，有十病。————胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督脉也，一膀胱气化不行也，一气血虚而不能摄也”。

不孕症的辩证主要依据月经的变化，带下病的轻重程度，其次是全身症状以及舌脉，进行综合分析，明确脏腑，气血，寒热，虚实。除此之外，婚后久不受孕是其主要证候。肾主藏精。主生殖，为天癸之源，冲任之本，胞脉系于肾，经水出诸肾，所以肾虚，冲住失调是不孕症的中心证候特证，是最主要证候，临床可见月经迟发，后期量少，甚者月经停闭，腰酸膝软，头晕目眩，小腹冷，精神疲倦，白带量多，小便清长，频数，四肢不温，或五心烦热，耳呜，皮肤不润等。妇人以血为本，肝藏血，主疏泄，故肝为女子之先天，肝郁不舒则气滞血瘀，因此肝郁证候仅次于肾虚，临床可见月经先后不定期，经前乳房胀痛，胸肋不舒，小腹胀痛。精神抑郁，或烦躁易怒，善太息，或月经后期，量或多或少，色紫黑有血块，少腹疼痛拒按等症。脾为后天之本，气血生化之源，主运化，肾虚不能温煦脾土或肝郁克伐脾土，均可导致脾虚，因而脾虚证候亦是不孕症中的多见之证，脾虚，一则生化不足，气血虚弱，症可见月经后期，量少色淡，或量多质稀，甚则闭经，面色萎黄，头晕目眩，心悸短气，神疲乏力，失眠健忘等。二则水湿不运，带下量多，色自质黏无臭，头晕心悸，恶心，面色咣白等。

不孕症的病性有寒，热，虚，实之不同。虚证主要以肾虚，脾虚，血虚为主。肾虚有先天性肾虚和后天肾虚。先天肾虚是因禀赋不足，多见月经迟发。甚或年逾18周岁，仍天癸未充，月经未潮，或潮后月经稀发，量少，第二性征发育不良，幼稚型子宫或子宫发肓不良(不全)。后天肾虚多由房室不节，耗伤肾精，或大病久病之后，五脏虚损，穷必及肾，或多次流产，重伤肾气，冲任及胞宫。脾虚多由素体虚弱或饮食不节，损伤脾胃，血虚则多由各种原因的失血过多，或由于脾虚生化不足而致。一般来说。脾虚，血虚者病情较轻，实证主要有痰湿，血瘀，二者既是致病原因，也是病理产物。痰湿多由脏腑功能失调，湿邪内停，聚而为痰。实为本虚标实之证。血瘀多因情志所伤或经期，产后外邪乘人，致气机不畅，气滞血瘀，病多顽固，病情复杂，瘀血阻滞胞脉可致不孕，瘀阻日久，可成癥瘕，阻碍胚胎着床发育，也可致不孕。

《证治准绳,求子论》日:“医之上工，因人无子，语男则主于精。语女则主于血，著论立方，男以补肾为要，女以调经为先，而又参之以补气行气之说，察其脉络，究其盈亏，审而治之。”《妇人秘料，种子章》亦曰”女人无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓。若不调其经侯。而与之合，徒用力于无用之地，此调经为女人种子紧要也”。由此可见，”调经种子”是治疗不孕症的一个重要法则。因月经不调是不孕的一个主要表现，是多种病因导致冲任失调的明证，所以妇人不孕应首重调经，经调病除，胎孕可成。

在貝体治法方面，由于不孕的原因比较复杂，病情有寒热虚实之不同，因此本着”治病求本”，”虚则补之”，”实则泻之”之原则，虚证多采用补益肾气，填精养血，调补冲任等治法，实证多釆用舒肝理气，活血化瘀，祛湿化痰等治法。

在治疗手段上，除内服药外，还有外治法，如坐药，(即阴道内用药)，中药穴位外敷法，中药宫腔内注入法，中药保留灌肠法以及针炙法等等。