治疗胃病,愚原来在拙作《医门凿眼》书中有专篇叙述,对于这个最常见病的治疗积累了一定的经验,并发明验方“痞积散”,多年应用于临床,取得了肯定的疗效。
今以一例胆汁反流性胃炎再举例说明胃病治法,以见活用经方之法度。
叶某,女,五十二岁,自述数月前,因饮食不慎,又喝冰冻饮料而发病,常心下饱胀,如有物阻碍于心口而不下,欲嗳气而难得,乃至牵扯后背疼痛,眠而多梦。多食则胃中嘈杂,时欲呕吐,口中微酸苦,以至于不敢多进食,体重渐减,怀疑自己得了癌症。
经电子胃镜检查,示胃中储留有大量胆汁,胃粘膜充血水肿,有轻微糜烂表现,确诊为慢性胆汁反流性胃炎。治疗药物不详,效果不良,乃求治于中医。
脉之微弦,右关见滑,舌淡红,苔有些许黄点,分布在舌心。按之心下微痛,对应后背部常自感疼痛,得嗳气痛减。如厕大便不爽,或干或稀。
据舌、脉、症状表现,乃为胆气不降,胃气上逆,浊气上攻于胸膈阳位,致使诸症并作,治当取大柴胡化裁。
心下按之疼痛,并为小结胸,牵扯后背是胸痹表现,乃杂合大柴胡、小陷胸、枳实薤白桂枝汤处方:
柴胡12g 黄芩6g 生半夏6g 甘草6g枳实12g 白芍6g 白术6g 瓜蒌8g 薤白头6g 桂枝8g 生姜拇指大一块拍碎 6剂
嘱日服一剂,水1200毫升,泡药半小时,煎取500毫升,温分三服。同时给予效方达药“痞积散”,每服1.5—2克,日三服之,剂量以大便通利微溏为准。食忌生、冷、硬及荤腥。
药后复诊,述服第二次药后,心下、胸膈饱胀,后背扯痛有加,待第三服后,嗳气频而通畅。今诸证若失,唯多食后些许不适。守方不变,续六剂,效必预期。
胆汁反流性胃炎是现代医学的病名,亦称碱性反流性胃炎,是指由幽门括约肌功能失调或因幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃,在胃酸作用下,破坏胃粘膜屏障,引起氢离子弥散增加,而导致的胃粘膜慢性炎症。
明确其诊断主要依靠胃镜检查,胃、幽门、十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制,协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟, 均可导致十二指肠内容物过量反流入胃,这些总为胃气上逆的表现。
所谓炎症,必然见胃粘膜充血、水肿,甚至糜烂,并见大量的胆汁储留在胃中,故称胆汁反流性胃炎。主要表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,亦可表现为胸骨后痛,可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等;严重的还可有胃出血,表现为呕血或黑便(柏油样便)以及大便潜血试验阳性等。
由于胃排空障碍,呕吐可时常发生,呕吐物可伴有少量食物或血液。有少数患者白天症状轻微,至夜间因胃内容物反流可吸入气管,因而发生呛咳或憋醒,乃至于长久发生胸闷的症状表现,因可发生胸骨后疼痛,乃至于牵扯后背,可因此误诊为心脏病。
中医辨病常可确诊,而辨证施治才是治疗的根本,临床经验说明,效果优于现代医学治法。
附师弟柴胡案三则:
(一)女,59岁,农民。去年腊月24初诊。胸胁至心下满闷不适,按之痛,口苦,心烦1年余。舌边尖红、胖大有齿痕,苔厚中根稍黄。脉浮大,不滑数。丈夫去世,忧郁所致。
处方:红柴胡15 黄芩9 全瓜蒌18 枳实12 生半夏6 生姜12 大枣4枚 三剂,日一剂。初七复诊,病愈大半。脉浮象已去,苔厚渐消。原方再进。
(二)女,54岁,农民。去年腊月27诊。胁肋扭挫伤,痛疼难忍。为针患侧丘墟,随咳进针,针入痛消。其见效好说:我还有一疾,请为诊治。左耳鸣响伴听力逐渐下降半年余,源于中耳炎之后。口苦、心烦、时胸闷。舌偏红苔微厚黄,脉滑数带浮而上鱼。
处方:红柴胡15 黄芩9 甘草6 全瓜蒌15 枳实6 白芍6 山栀子6三剂。初八复诊,病势减,再进。
(三)男,32岁,小本生意人。去年腊月24初诊。右肋下痛,甚者如针刺,牵及后背及左肋,丑时为甚,白天尚可。肝脉弦。劳心劳力太过,生发不力。
处方:红柴胡12 黄芩6 党参9 甘草9 牡蛎15 苏叶5 香附子3 姜12 枣6枚 三剂,日一剂。
视 外踝处有瘀络,刺出血。初九复诊,言药后已愈,今又有些许不适,原方再进。并叮嘱充分休息、调情志、节饮食。
此三者同中有异、兼夹不同。有人说经方以不加减为贵,是不明其所以然也。
案方只为该患者所用,方药并无定数,亦非随心所欲,每个人情况各别,请勿直接套方服用!
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