侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
161 伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
旋覆代赭石汤方
旋覆花 三两 人参 二两 生姜 五两 代赭 一两 甘草 三两（炙） 半夏 半升（洗） 大枣 十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
注解：
吐下之后，心下痞硬。前面讲过这种情况是水与热结在了心下。这一条的证和前面略有不同，就是有“噫气不除”这个证。老往上嗝气，而且嗝气后痞硬也不解除，这是水与气结在心下了。
看方子，人参，干姜，炙甘草，大枣，半夏，这五味药和半夏泻心汤一样，这是建中降逆的。半夏泻心汤里还有黄芩和黄连两味药是降热的。这里换成了旋覆花和代赭石。因为这里是水和气之结，旋覆花是散结气的。《神农本草经》中讲“旋覆花，味咸，温。主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。”
代赭石是赤铁矿的氧化物，是铁氧化合成的。金石类的药物一般都重镇降逆，引能量下行。代赭石就是这类药的代表。后世的张锡纯善用此药，治顶巅之疾，上盛上逆之疾。妇人难产之际，急服此药，可顺产，我见人用过确实有效，此药重镇破关格之力由此可见一斑。
前面说过，对于痞结，经方用药是辛开苦破之法。这里的旋覆花主要是辛开，代赭石是破降。药虽不同，其理则一。代赭石没有黄芩，黄连的苦寒，用在这里是合适的。
原文：
162 下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
麻黄杏子甘草石膏汤方
麻黄 四两 杏仁 五十个（去皮尖） 甘草 二两（炙） 石膏 半斤（碎，绵裹）
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。
注解：
“下后不解更行桂枝汤”这句话的意思是，下后如果病不解，不一定都是桂枝汤证。如果“汗出而喘，无大热”可与麻杏石甘汤。
我们前面学过“无汗而喘”，这是因为没有汗，只能靠加重呼吸来排解肺里面的能量和压力，汗出来就不会喘。这里为什么有汗了还会喘呢？说明肺里有热，有多余的能量，汗出了也不能完全排解，必须要喘来帮忙。如果是热重以至于伤了津液的话，我们可以用白虎汤，这里热并不重，所以只用麻杏石甘汤即可。此所谓“汗出而喘，无大热”。你看《伤寒论》的条文虽极简却极难，也是极客观的，都是实实在在的人体运行规律。学《伤寒论》重在明白方证后面对的人体运行原理，方可活学活用，否则就只能停留在死对方证的阶段。
这几味药大家都知道，麻黄是宣通的，能宣通人体孔窍，亦能帮助解表，这都有助于排热的。杏仁也是疏通宣肺的，石膏清热，甘草建中。
这个方子在小儿温病及肺炎上运用的很广泛，非典的时候也起过大作用。一般偏向于温热的感冒用它都可以解决。那偏温热的感冒有什么症状呢？这里只说了个“无大热”，没有更详细的证。下面补充几点：怕热，口渴喜冷饮或欲多饮，面赤，呼吸粗重，手指放在鼻孔上感觉出来的空气热，屁多大便臭。我们知道，儿科为哑科，后面四点在辨别小儿感冒是热性还是寒性上很有用处。小儿感冒一般热性的多，因为这是人一生中阳气最旺的时候，食欲也旺，一日吃的次数很多，容易食积。《红楼梦》里太医给王熙凤的女儿看病就说，饿一两顿就好，不用吃药。其实不管大人小孩，只要是偏热的感冒可以先不用吃药，只要减食减肉，甚至饿一两顿，就会很快得以控制。
原文：
163 太阳病，外证未除，而数下之，逐协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝 四两（别切） 甘草 四两（炙） 白术 三两 人参 三两 干姜 三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
注解：
这个条文是有问题的。
因误下而成热利，且心下痞硬，这是大黄黄连泻心汤的方证。表里不解，那就要先表后里，可用麻黄汤或桂枝汤合大黄黄连泻心汤。这里用桂枝和甘草解表是说的过去的，用干姜，人参是没道理的。
原文：
164 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不渴攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：
这也是心下痞和表证同时存在的情况。给出的处理方法是先用桂枝汤解表，再用大黄黄连泻心汤攻痞。这才是正治之法。
原文：
165 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：
这里有表证，有心下痞硬（心中似乎不妥当，心中是指心脏；且心中痞硬不能用大柴胡来治，病在上应从上解），有呕吐下利，给出的方子是大柴胡汤。
这几条证没有一条是柴胡汤的证（呕吐很多情况下都有。柴胡四证之一则为“心烦喜呕”，“喜呕”是指经常性的呕吐，且常伴有“心烦”），为什么用柴胡汤呢？这就要看柴胡汤所主的人体运行原理了。柴胡汤所主为胃弱邪入而上下表里不交通。“心下痞硬”为胃弱邪结，呕和利为上下不交通，“汗出不解”为里外不交通，所以是柴胡汤的使用范畴。有阳明下利，所以用大柴胡。
原文：
166 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂 一分（熬黄） 赤小豆 一分 注：1分约4克
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
注解：
所谓“病如桂枝证”，是不是还有其他桂枝汤的证先不管，条文里的“寸脉微浮”和“气上冲喉咽”是类桂枝汤证的。当然，这不是桂枝证，因为“头不痛，项不强”，却有“胸中痞硬”，说明胸中有痞结。那么后面的“不得息”就是气机循环因痞结受限。
有痞结我们知道，要用苦寒药来下，这里却用吐剂是为什么？因为这个痞结是在胸中，而陷胸汤的痞结是心下。《伤寒论》的大原则病在上从上解，病在下从下解，这里结在胸中，自然是用吐法。
我们经常讲治病有汗，吐，下三个方法。汗，下用的多，吐法现在不怎么用了。这说明经方医学很多的东西现在都丢掉了。这三个方法其实是顺应人体自己的排病趋势的攻邪原则。药物本身是不能治病的，是帮助人体治病的，如果不顺应这个原则去帮助人体，岂能奏效？
瓜蒂做散剂是吐药。赤小豆是祛湿热排痈脓的药。这两味药都是偏寒凉的药，所以说“此为胸有寒”是说不通的，可能有传刻错误。方后说用豆豉熬稀蘼送服瓜蒂散。豆豉是疏散上焦的，兼有补中的作用，合瓜蒂散的病机。
《伤寒论》部分药物剂量换算备注：
1斤=16两=248克=液体250毫升
1两=24铢=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吴茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
强乌头1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚约15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
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