中西医之争由来已久，鲁迅先生就对中医嗤之以鼻：“中医不过是一种有意的或无意的骗子”。他在《父亲的病》一文中描述中医开的药引都很奇怪，比如经霜三年的甘蔗、一对原配的蟋蟀等，语言中颇有讽刺意味。鲁迅先生本人后来留学日本学习西医，与年少时的经历不无关系。其他名人如梁启超、严复、李敖等也很多批判中医的，认为中医可与风水、星象算命等归为方术或者巫术。
中西医截然不同的治病理论确实人所共知，比如：中医讲究经络五行、阴阳调和，西医讲究精确定位、药（或者手术）到病除。中医以服食汤药为主、针砭按摩等为辅，极少见手术治疗（虽然中国最早发明手术麻醉），西医则以注射、手术见长。中药多以采集各种动植物煎服、成分复杂，西药多以化学方法提纯、成分单一。中医看病多以望闻问切为手段、以经验为上，西医看病多借助科学器材、以理论为上……
▲中西医的理论差别▲
那么中医与西医的发展为什么会如此截然不同呢？以较长的历史尺度考量，这种分别其实与地理环境有着紧密而必然的联系。中医与西医的区别其实背后是中国文明与欧洲文明的区别——中国为大陆农耕文明，欧洲为海洋商业文明，两种文明的异同请参见前作《浅谈地理决定论之从中国和欧洲对比说起》。本文试从地理位置、地质地貌、动植物分布等多角度分析。
地理位置与农业文明：中国相对欧洲纬度较低，而且相对较为封闭——东南为西太平洋、西南为高山和热带雨林、正西方有青藏高原、西北方有沙漠戈壁、正北及东北方则是贫瘠的草原和寒冷的西伯利亚，而“穷山恶水”之中却有着一片广袤而肥沃的土地。这样的地理环境不仅造成中国以农业文明为主，而且容易形成较为单一的民族和统一的国家，缺点也非常明显，这些环绕中国的自然屏障把中国与世界隔离开来，长时间难以大规模吸收西方文明。所以当西方文明迅速发展的近两三百年里，中国却在地大物博的美梦中裹足不前，其中医学发展属于较为典型的例子。
▲中国虽然地大物博，但周边都是自然屏障，相对封闭▲
先秦时期乃至汉唐，中医中其实并不排斥开刀动手术（虽然不是主流），我们熟知的神医扁鹊(公元前407—前310年)有为鲁公扈、赵齐婴二人做换心手术的传说记载，三国时期也有华佗（约公元145年－公元208年）为关公刮骨疗伤、后又因建议曹操做开路手术而被杀的轶事典故。但是随着历史的发展，手术治疗却逐渐消失在中国人的视野中，后来甚至出现了“悬丝诊脉”这种奇葩的现象，这与长期农业文明导致的封建思想不无关系。而且农业文明使人们较少宰杀动物，形成了对血液和尸体的恐惧，这种恐惧不仅体现在与游牧民族作战时容易失利，也体现在医学上逐渐放弃血淋淋的开刀手术疗法。
▲给马做阉割（手术）▲
而欧洲由于地理环境使得种植业、畜牧业较为均衡（名贵的马匹、犬类中欧洲驯养的种类占比很大），使得人们对动物、血液和尸体并不陌生，而且畜牧业中常用的养殖、繁育技术（如对公马的阉割）对早期的外科手术有着直接的影响。
地质地貌与尸体处理：中国大部分地区土壤都比较肥沃，岩石裸露较少，落叶乔木分布较广；而欧洲大部分地方更接近草原地质，土地层较薄，岩石裸露较多，很多地方更适合发展畜牧业。这样的地质地貌不仅造成了中国与欧洲建筑用材上的差别（中国多用木材而欧洲多用石材），也造成了两地在处理尸体时的有不少差异：中国人多厚棺深埋，而西方多薄棺浅埋甚至不埋，至今在巴黎我们仍可见到延绵178公里的地下隧道中整齐地安置了约700万人的尸骨。
▲巴黎“地下坟场”一隅，摆放整齐的尸骨▲
不同的尸体处理方式导致的后果，是中国人的尸体往往很难再见天日，而西方人的尸体则容易暴露与人们视野中。“鬼”的概念，也因为尸体处理的方式使得其在东西方文化中有着相当不同的形象——东方的女鬼多为生前美丽的样子，西方的吸血鬼则更多类似尸体的样子。众所周知，西方的恋尸文化明显比东方明显而强烈，集中处理西方人尸骨的教堂尤其明显，很多神职人员在“不务正业”的时候喜欢摆弄尸体，而他们中相当一部分人也在社会中承担着医生的职责，这对西医及西方美术中对人体构造的理解有着很大的影响——达芬奇就经常到墓地偷挖尸体作解剖研究（试想在中国偷尸体的工程量和难度会大得多）。
此外，由于纬度导致的温度差异，使得中国埋葬后的尸体腐烂速度更快，欧洲尸体则相对可以保存更久，这也让两地在尸体处理方面有着较大的差别。尸体对现代医学的贡献至今仍然可见——各大医学院都有许多“尸体老师”让学生得以直观认识人体结构、实践各种外科理论。
动植物分布与药材成分：中国的地理位置整体比较温暖、湿润，而欧洲相对寒冷一些。维度的差别加上土壤厚度的因素，导致两地动植物分布有着巨大的差异——古代中国植物种类要远比欧洲丰富，当然动物种类也因此一样。这样的地理环境差异导致的结果是，古中国人生病后容易从身边的丰富的动植物资源中寻找治病药材，著名的“神农尝百草”的传说就生动地展示了这一点。而欧洲由于动植物资源没那么丰富，较难从中取得治病药材。欧洲人在动植物药材资源不足的情况下，会把更多精力用在对人体本身的研究上——放血、穿孔、导尿、灌肠乃至针挑刀割都是古代欧洲常用的治病手段。
▲路易十六在任职期间，可能有过2000次的灌肠▲
▲古欧洲放学疗法：在手臂内侧皮肤表面割出一道伤口，根据病患的年龄、性别和体重计算放血的量▲
除此之外，地理环境导致的冶金、玻璃等材料发展和哲学、数学等学科发展也对中西医的发展影响巨大，西医后期能够快速超越中医，正得益于材料、科技的飞速进步。（关于地理环境对中西科技的影响请见前作《为什么中国大众不如西方重视自然科学？》）
从以上分析可以看出，地理环境对中西医各自发展的影响是根本性的，加上中欧之间连绵的高山、沙漠、隔壁和海洋等自然屏障，使得两地之间的医学发展很难充分交流，这也是造成中西医之间巨大差异的主要原因之一。
值得注意和对比的是，中国的青藏高原地区由于海拔较高、温度较低、土壤贫瘠，在医学发展方面很多近似于西医——传统藏医学中手术的使用比例非常高，产生于1688年的藏医唐卡对人体结构的理解程度已经非常接近现代医学。然而由于藏族人口相对较少等原因，藏医的发展远不如西医。但地理环境对各地医学理论发展的影响可见一斑。
▲藏医唐卡中的其中一张，看起来很接近现代医学解剖图▲
——作者：仓梁
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