2019-08-28

健康管理师对糖尿病住院患者的管理实践及效果评价

目的探讨健康管理师对住院糖尿病患者的管理效果。方法随机选取140例住院糖尿病患者，按照入院时间的先后分为对照组和干预组各70例。对照组患者住院期间接受责任护士进行全程管理教育，出院前给予常规出院指导，出院后3个月时由责任护士对其进行随访。干预组在对照组的基础上，设置健康管理师工作岗位，由其对住院糖尿病患者实施个案管理及出院后随访。比较2组患者在住院期间对护理工作满意度、出院后3个月时各项代谢指标、糖化血红蛋白、治疗依从性、自我管理能力差异

健康管理是糖尿病患者重要的基础治疗措施之一，其对于提高患者的自我管理能力、治 疗 依 从 性，改善患者血糖等各种代谢指标都具有积极的意义。健康管理师是对人体健康进行检测分析、评估和指导的专业人员。随着国家社区卫生服务工作的发展，健康管理师在慢性疾病的防治中发挥着重要的作用

患者在住院期间由责任护士进行全程管理，通过评估给予患者低血糖预防、糖尿病饮食、血 糖 监 测、胰岛素注射等相关知识的健康教育，并让患者参与每天下午科室组织的糖尿病教育课程

患者住院期间在对照组患者所接受的管理、教育基础上增加上健康管理师管理，出院时由健康管理师为患者建立健康档案，内容包括序号、姓 名、性 别、年 龄、职 业、文 化 程 度、住 院 号、出 院 日期、住 址、联 系 电 话、病 情、出 院 带 药 情 况、主 管 医生、主管护士，患者现存的主要护理问题以及评价指标（空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂）的基线数据。出院 后1周、1个 月、3个月时由健康管理师对患者进行 随 访，追踪患者代谢指标控制情况、复 诊 次 数、血糖达标情况、存在主要问题的解决情况等

  健康管理师对糖尿病患者进行管理能提高患者治疗依从性和自我管理能力国 外 研 究 发 现，糖尿病患者确诊后实施健康管理是糖尿病护理的重要部分，对糖尿病患者采取强化教育项目是必要的[ 3 ]。健康管理师作为健康管理的专业人员，其主要工作包含：采集和管理健康信息；评估健康状况和疾病危险 性；进 行 健 康 咨 询 与 指 导；制定健康促进计划；进行健康维护；进行健康教育和推广；进行健康管理技术的研究与开发；进行健康管理技术应用的成效评估。干预组糖尿病健康管理师是通过人才选拔而产生的，有扎实的糖尿病理论知识，具有良好的服务意识、沟通能力和健康管理能力。健康管理师在患者入院的第一天就与患者建立了良好的护患关系，住院期间通过对患者评估，进行有计划的、针对性的健康指导，并把患者存在的问题与主管医生、主管护士沟通，及时解决患者的问题，取得患者的信任。健康管理师通过有计划、有 目 的、系统的健康教育活动，强化了糖尿病自我管理知识，增强患者的我管理意识，充分调动患者的主观能动性，帮助患者建立健康的行为模式。许万萍等[ 4 ]开展的由专职护士对糖尿病患者进行个性化的延续护理能提高患者的自我管理能力、糖尿病相关知识水平和部分行为的改变

  健康管理师对糖尿病患者进行管理，提高了患者对科室医疗护理服务满意度在大力推广优质护理服务的今天，健康管理师工作模式深化了住院糖尿病患者的服务内涵，健康管理师作为糖尿病专科资深的护理人员，不仅能给予患者专业的健康指导，让患者在住院期间掌握糖尿病相关知识，做好出院准备，还能及时发现患者存在的问题，更重要的是解决患者的问题，改善患者的临床结局，在患者住院期间，通 过 与 各 方 面 的 协 调，满足患者的需求，处 处 体现人性化的护理服务。如患者对营养饭堂的饮食不习 惯，导 致 进 食 过 少，引 起 低 血 糖，健康管理师通过与营养饭堂的工作人员沟通，在不改变患者总热量的状况下配送了患者喜欢的食物，让患者按照所需的热量进食，保证患者血糖的稳定。胡超芬对住院患者实施全方位的护理服务，提高了患者对护理人员满意度[ 6 ]。科室设置健康管理师以来，患者对科室医疗护理服务的满意度由原来的84%上 升 到96%；健康管理师通过与医生的医护一体化查房，及时指导责任护士落实各项措施，减少患者的各种风险（包括低 血 糖），保证了患者的安全，医生对护理工作满意度也明显提高

健康管理师对糖尿病患者进行管理能改善患者的多项代谢指标英国前瞻性糖尿病研究 及糖尿病控制与并发症试验等大型循证医学研究均表明，严格控制血糖、血脂可以减少或延缓糖尿病并发症的发生和发展[ 5 ]。因此，糖尿病的成功治疗并不是单纯的血糖控制，还包括系列代谢指标的良好控制。本研究将空腹血糖、糖化血红蛋白 和 血 脂(总 胆 固醇、甘 油 三 酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）作 为重点指标进行管理，观察健康管理师模式对上述代谢指标的改善作用。2组患者通过治疗和管理，各项代谢指标（除高密度脂蛋白外）在出院后3个月时较住院时有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者有健康管理师在其出院后1周、1个月、3个月时进行针对性的随访，及时解决患者在血糖管理中的问题，使患者的治疗和管理更加规范、有效。故与对照组患者相比，干预组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂（除高密度脂蛋白外）的改善作用更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；高密度脂蛋白在本研究中与对照组相比未呈现出明显的优势，这可能与样本量或干预时间短有关系，有待下一步更大样本量和更长时间的研究