原文

朱君，中学教员。体羸弱，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斵丧。平日恶寒特甚，少劳即喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。1947年冬赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱豉生姜汤，病未除，精神呈不振，口淡不思食，舆而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似《伤寒论》太阳少阴两感证。其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。以麻黄宣发、细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此所当忌。遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，期于恰合证情：党参五钱 桂枝 芍药 甘草各三钱 生姜钱半 大枣五枚 附子三钱 嘱服三帖再论。复诊，诸证悉已，食亦略思，精神尚属委顿，脉仍微弱。阳气未复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。

Hubert按

这个患者应该经常混迹于青楼，否则医生怎么会知道他多嗜好呢? 学过中医内科学的人都知道，不能因为内经说肾主封藏，就认为遗精就一定是肾虚。不过这个患者平日怕冷，容易喘促，判断是肾阳不足，应该问题不大。但是这个患者醉酒饱食晚归，次日不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛，限于水平，我不完全确定病机是什么，还望大家不吝赐教。头痛的原因很多，寒热虚实都有可能，身胀，一般是湿邪在表，但是冬天受寒，而致湿邪，这个也解释不痛。如果是寒邪，那一定会怕冷，如果是热邪，那喝姜汤之后应该是热盛，比如咽痛，流鼻血，发斑等等。

但是，姜汤之后精神呈不振，口淡不思食，很显然就是肾阳受伤。祖师爷说少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。，又说少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。作者说其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证，看起来似乎仅仅根据有汗这个症状就可以断定麻黄剂不合适。不过祖师爷在乌头汤中，有麻黄、黄芪同用的先例。而我们知道，黄芪是实表止汗的，所以仅仅根据出汗就排除麻黄，是有点太绝对了。从医案描述我们知道，患者平素就容易喘，而且一派虚证，再加上汗出，那就不要用麻黄细辛这种猛药。

至于选方，新加汤止痛，附子固阳止汗，经有明文。而且药后效果也很好，也的确印证了我们的分析。

顺便再说以下，如果肾阳虚，去补气，那也是没有用的。宋鹭冰先生就记载了一则医案，患者肾阳不足而受寒，前医断为虚人感冒，处方用六君子汤加苏叶、防风、羌活、补骨脂等等。症状加剧，后来宋老用附子剂而安。有兴趣的话，可以看看《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》