肾脏疾病对药物作用的影响
（一）影响药物肾脏排泄量的因素
肾不仅是一个重要的内分泌器官，也是人体主要的排泄器官，其生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内部环境稳定。
药物可经肾脏、胆管、乳腺、肠液、唾液、汗液或泪腺等排出，以肾脏途径最为重要。
1、肾小球滤过滤的改变
2、肾小管分泌功能的改变
3、肾小管重吸收功能的改变
（二）肾病时的给药方案调整
1、选药时的注意事项
（1）避免或慎用肾毒性药物
（2）原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物需减量或延长给药间隔
（3）选用那些在较低浓度即可生效或毒性较低的药物
（4）选用疗效易衡量判断或毒副作用易辨认的药物
（5）主要通过肝脏代谢的药物可用常用剂量
2、剂量调整的方法
肾功能减退时，主要经肾脏排泄的药物消除能力降低、半衰期延长、如仍按常规给药易造成蓄积而产生毒性反应。
（1）减少药物剂量
（2）延长给药间隔时间
（3）个体化给药方案
呼吸系统常见病的药物治疗
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少于患者可为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，此时可予以抗菌治疗。
（一）治疗原则
1、一般治疗原则
保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水。
2、用药目的与原则
目前尚无特殊抗病毒药物，可选利巴韦林以及中药治疗：细菌感染予以抗感染治疗，宜给予抗组胺药、解热镇痛药等对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用
1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎
药物选择与合理应用：
青霉素为首选；
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类药物，疗程10天；
其他可选药有口服第1代或第2代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
2、急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见。
药物选择与合理应用：
初治易口服阿莫西林；
其他可选药物有复方磺胺甲恶唑和第1代、第2代口服头孢菌素；
青霉素过敏患者，除有青霉素过敏休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
3、急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上额窦者为多见。
初始治疗易选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。
在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。
局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
疗程10~14天，以减少复发。
抗菌药物选用与急性细菌性中耳炎相同。
网友评论