透析中空气栓塞
空气栓塞
概念：空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常引起致命性危险，是严重的透析事故。
一：原因
1.忘记预冲透析器及回路。
2.管道连接不严。
3.动脉补液时液体输完时未及时夹住。
4.用空气回血操作失误。
5.冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。
6.进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。
7.静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。
二：症状
急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引起死亡，取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。
1、小量：无症状。
2、进入动脉： 栓塞脑血管和冠状动脉，致命性损害。
3、进入上肢静脉（坐或头高位）左侧卧位：右心房和右心室，影响心脏排血功能。右侧卧位：肺毛细血管床--急性肺动脉高压--部分达左心室和体循环系统--动脉栓塞--心律失常等。
三：处理
1.夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。
2.进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。
3.吸氧(高压氧仓)。
4.使用激素减少脑水肿。
5.肝素和低分子右旋糖苷改善微循环。
6.治疗困难，预后差，预防是关键。
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