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亲爱的家人们大家现在好,上次我讲了重疾险的功用,这期我带家人们一起来了解一下社保,首先我们来简单认识一下社保报销V字图:
1.社保上有封顶线在25万左右,超过封顶线以上的部分社保是不报销的
2.下有起付线,分别按医院等级不同起付标准各不同一般在200元~1200元不等
3.左边是自付部份(也就是乙类药品包含一些医疗器械),自付比例在15%~40%之间
4.右边是自费部份(属于丙类药品),自费比例100%
5.中间才是报销的部分(属于甲类药品),但也不是100%报销,也有报销比例的,报销为比例90%,但跨市跨省报销比例也会减少。
我们再来分解一下社保不管的七项收费
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1、住院押金
住院的第一件事是先付押金,而且很多医院不能使用信用卡,必须是现金缴费。尤其是一些垄断性医院。
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2、红包
这里的红包是广义概念,并不是说一定要给医师多少钱,而是中国人都讲究花钱买心安理得,病人家属和主刀医师之间的往来,这个环节是一定会有的。红包费用自古至今一直存在,只是多少的问题。
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3、手术中的自费器材
以心脏瓣膜为例。更换的瓣膜,一种进口的,2万元;一种国产的,2千元,可报销。类似奔驰车和国产车的区别,噪音、使用寿命、损坏率的不同。临床中,99%的家属会选择使用进口的。
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4、ICU自费药物
ICU中一般输蛋白,不输血。蛋白分两种:一种国产,一种进口。根据丁医生经验,即使家属卖掉自己的房子,也会选择进口的。
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5、住院期间家属额外花销
家人在病人生病期间的误工费和额外花销,请同事朋友吃饭、回礼等。粗略估计,至少上万元。
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6、住院及在家休息时间工资及奖金的减少
病人出院后,重疾多要歇五年,少则半年一年,且需复查后再决定是否需要接着修养。一个人长期不工作,收入一定会受影响,这个收人的减少是不能报销的。例:中风通常不是致命的,但会使人丧失各种能力。
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7、未来的收入损失
一般人大病之后,对待生活和生命的态度会发生转变。尤其是离开工作五年之后,因为心态、技能、年龄、社会关系的变化,工作收入很难与生病前持平。原本人生一切顺利的话,会圆满的工作到人生的最高峰,然后顺利退休,但一场突如其来的大病,会让自己的财富停止积累,且不断减少。所以,重疾险不是医疗险,而是一个健康险,是“工作收入损失险”。
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ü 社保常识
社保属于健康保险范畴中的医疗保险,赔付的条件是发生医疗行为。重疾险是健康保险范畴中的疾病险,赔付的条件是疾病发生、手术或达到某种疾病状态。从赔付的条件上属于两种不同的概念。社保制度中所说的85%,是指使用社保规定的目录内的药物等治疗,事实上,大部分的药品一旦降价纳入社保,该药产量急剧减少。在临床上,自费药及器材价格非常高,在一线城市的肿瘤专科医院中,主流的自费药比例甚至可以达到90%。
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ü 社保和商保
广覆盖、低保障是社保明显的特征。商业保险的覆盖面是窄的,但是更专一,范围是所有的中国公民,缴费标准是收入越高,缴费越多。而缴费越多,保障越多,或者是年龄越大,身体状况越不好,缴费会越多,与社保是不同的。
社保和商保的经营性质也不一样。如果一个人的收入比社会平均收入低,社保对这个人就是划算的,因为交的钱相对也少。如果收入高,就会不公平,因为在帮大部分人出钱。对于社保来讲,每个人的付出和回报都不一样,高收入在补贴低收入的人。商业保险就很简单,风险高的人保费自然就高,风险低的人自然就保费低。
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这期的分享到此结束,希望我的分享内容对各位家人朋友们有所帮助,后期我会陆续整理更多实用的知识点与大家分享。
我是刘天义下期我们再见!
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