上消化道出血治疗原则

【治疗原则】

上消化道出血的治疗原则主要体现在3个方面：

积极控制出血，治疗原发病，必要时输血及手术治疗。

（一）一般治疗原则

卧床休息；

观察神色和肢体皮肤冷湿或温暖；

记录血压、脉搏、出血量和每小时尿量；

保持静脉通路并测定中心静脉压。

保持患者呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。

大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。

多数患者在出血后常有发热，一般不需要使用抗生素。

（二）药物治疗原则

药物对上消化道出血的治疗起效不快，但药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法。

严重的上消化道出血的联合用药方案为静脉应用生长抑素加质子泵抑制剂。

【药物治疗】

（一）治疗药物分类

1、抑酸剂

对急性胃十二指肠黏膜损害引起的出血，首选抑酸剂。

2、生长激素及其类似物

生长激素是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性胃静脉曲张出血的治疗，可显著降低消化道溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。

常用的药物包括生长激素和其他类似物奥曲肽。

3、血管加压素及其类似物

血管加速素（VP）通过分布于血管平滑肌上的vp受体结合，收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门静脉及其侧支压力，可明显控制静脉曲张的出现，但不能降低病死率，且不良反应较多。

（二）治疗药物选用

1、非静脉曲张出血的治疗

药物与胃镜联合治疗是目前首选的治疗方式。

2、静脉曲张出血的治疗

安全的血管活性药物联合内镜治疗是静脉曲张出血治疗的金标准，其中血管活性药物主要包括生长抑素及其类似物。

药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段。

生长抑素及其类似物是目前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的主要和首选药物。

3、抗感染药物的治疗

活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。