肾动脉性高血压（renovascular hypertention, RVH）指各种原因造成肾动脉病变产生的继发性高血压，此类高血压可通过治疗血管病变或切除患肾得到控制。RVH是继发性高血压的第二位原因。
图片来源于网络：肾脏周围解剖
- 病因：欧美国家以动脉粥样硬化为主（约90%），其次为纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）。我国也以动脉粥样硬化为主（约80%），其次为大动脉炎（约15%），之后是FMD约5%。
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临床表现：
①血尿&蛋白尿：肾血管狭窄后灌注减少→对侧高灌注→长期暴露与高血压&动脉硬化损伤→肾脏实质损伤
②腰腹部疼痛：可存在潜在的肾节段性梗死，表现为血压急剧增高、腰腹部疼痛等。
③低钾血症：与RAAS的慢性激活有关，16%的RVH可发生低钾血症。
④高血压相关症状：以头痛、呕吐和抽搐最常见。
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诊断
首先应排除肾外性及肾实质性高血压。
① 病史及体格检查
② 实验室检查
尿液分析、肾功能、血清钾、外周血浆肾素活性（PRA）测定、卡托普利实验、肾静脉肾素测定
③ 影像学检查
a.筛查：彩色多普勒B超
b.金标准：肾动脉造影
b.推荐：CTA，MRA。
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鉴别诊断
① 药物相关性高血压
② 呼吸睡眠暂停综合征相关高血压
该病需与耳鼻喉科和脑内科共同诊治。
图片来源于网络：呼吸睡眠暂停综合征
③ 肾实质疾病相关高血压
肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉血栓及栓塞、Page肾、尿路系统反复感染导致相应部位瘢痕化→高血压、肾积水、肾脏肿瘤
肾动脉瘤（注:图片来源于网络）
④ 内分泌相关性高血压
甲状腺、甲状旁腺功能异常，肾上腺嗜铬细胞瘤、原醛、库欣综合征及先天性肾上腺皮质增生等。
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治疗
① 一般治疗
改善生活方式，调整作息习惯，定期监测血压等。
② 药物治疗
来源于百度健康医典：肾血管性高血压（刘立军）
③ 外科治疗
主要包括肾切除术、血管重建术和腔内/介入治疗。
图片来源于网络
图片来源于网络
最后说：目前多家医院已开展（肾上腺）高血压外科特色门诊，并有高血压外科联盟。有兴趣可以研读下《微创高血压外科》（蒋绍博）
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参考链接：
- 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）
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