朱良春:望诊新经验三则

“望而知之谓之神”。望神、察色在中医诊断学上有重要之位置,因此在广泛使用前人经验基础上,如何进一步摸索新的线索,总结新的规律,更好地提髙辨证识病的水平是我们这一代中医的职责。兹就望诊观察肝炎眼血管变化、人中诊法、舌边白诞诊法作一初步探讨,就正于同道。
1、肝炎患者的眼血管变化
《内经》日:“肝开窍于日”肝炎病情的轮重及转变亦必然反映于目。我在临床上发现多数肝炎患者的眼血管,均有不同程度的变化,而这变化对急、慢性肝炎的诊断和预后,有密切的关系。我曾请南通医学院附院眼科采用角膜显微镜、眼底镜等仪器协助检査了28个病例,其结果如下表:
从上表可以看出,绝大多数病员的球结膜和眼底视网膜血管都有变化,其变化与病情基本成正比。病情较轻或趋向痊愈者,其眼血管变化较小或正常;而病情严重者,其眼血管变化亦较突出。眼血管变化较显著的患者,其肝功能大多不正常,肝大消退亦缓,并有眼花或视力减弱、昏糊、眼前似有金星出没等肝血不足之征象。后来为了简化检查过程,
便直接用肉眼观察了100多例肝炎患者,其结膜血管不仅充血,而且还有如锯齿状的弯曲出现。凡是眼血管弯曲明显者,为早期象征;扩张较剧,色鲜红者,为病势演进之征模糊或不太明显者,则为病程已长或向愈之征。其血管末端有黑点者,表示肝区疼痛较剧。病症向愈的患者,肝大已缩小或不能触及,其眼血管变化亦随之逐渐消失。可见眼血管变化对肝炎的病情进退有一定的参考价值。
2、人中”诊法
祖国医学诊法内容丰富多彩,但是人中的诊法却很少有人重视。《灵枢·五色篇》有“面王以下者,膀胱、子处也”之说。景岳注云:“面王以下者,人中也,是为膀胱、子处之应。子处,子宫也”(朱师认为子处,应包括男女生殖器官,不单指子宫)。指出了“面王以下”与“膀胱、子处”的关系,即“膀胱、子处”有病,可以从“面王以下”表现出来。
人中可作为男女生殖系统疾病的辅助诊断
我们认为,经文所说“面王以下者,膀胱子处也”,是单言色诊,至于人中与中指同身寸之差异在辨证中之应用,则未见论述。笔者跟随朱良春老师学习时,在这方面获得了初步的认识。根据朱老的多年临床体会,认为正常人的人中长度基本与中指同身寸长度相等,凡是长度不等的,无论男女,“膀胱、子处”均有病变,且长度差别越大,症状就越明显,男则有阳事、生育方面的病症;女则见经带胎产等异常。根据临床观察,中指同身寸长度大于人中者较为多见,包罗的病症亦较广泛;而人中长度大于中指同身寸者较为少见,且常为子宫下垂。若人中沟深者常为子宫后位,浅者多为前倾,宽阔者多为子宫肌瘤。因此,人中色诊与长度切诊相结合,临证有一定的辅助诊断价值。
检测300例男女人中变化,证实它的诊断价值
曾测量男女病例的中指同身寸及人中之长度各150例,现将其中异常者分述如下。
男性中指同身寸长度大于人中0.5m的有29例,占受测人数的19.33%。其中阳痿、早泄的9例,不射精的3例,不育的4例,子痈的3例,狐疝的9例;1例上消化道出血病人长度相差0.8cm,无生殖系统病症。
女性中指同身寸长度大于人中0.5cm的有69例,占受测人数的46%。69例中,伴人中沟深者7例,浅者6例,宽阔者15例。其中月经初潮迟(16~21岁)且痛经的16例,崩漏的14例,痛经而7个月早产的1例,经前头、乳房、小腹胀痛或兼吐衄的10例,习惯性流产的2例,痛经伴妊娠恶阻的9例,不孕的3例,痛经伴带多的10例,21岁月经初潮、带多、怀孕2胎均横位的1例,闭经的3例。
以上除21例未婚者外,均作了妇科检查。检查结果中,子宫发育不良的8例,子宫前倾的2例,后位的5例,子宫颈口狭窄的4例,粘膜下肌瘤的7例,间质性肌瘤的5例,浆膜下肌瘤的2例,功血症的13例,先天性卵巢发育不全的1例,肥胖性生殖无能综合征的1例。
300例病例中未发现有中指同身长度小于人中的。
病案举例
兹将运用人中诊法之病例简介如下。
笔者曾以对1例人中色黑而人中长度短于中指同身寸0.7cm的阳痿遗精不育患者(疗前精液检查:数量正常,死精数占70%),结合临床辨证,治予补肾益精,患者人中黑色消除,复检精液:精子6000万/mm3,活精子占80%,活动良好。又治1例人中色青且赤,长度短于中指同身寸0.6cm的痛经少女(16岁),正值经期,旬日不净,辨为肝热炽盛下扰冲脉,随证施治,痛经止,人中青赤色消失。另有1例左侧睾丸急性炎症患者,人中色青,人中短于同身寸0.9cm,经用龙胆泻肝汤加减,人中青色消失,病告痊愈。
综上可见,人中诊法包括其色诊、切诊及人中与中指同身寸之差距,对临床辨证施治均具有一定的指导意义。同身寸与人中之长度差距超过正常范围(相差大于0.3cm)的98例除1例男病员外,均有生殖系统病症。
长度差距在正常范围(相差小于0.2cm)的则无生殖系统病症。一般经治获效的忠者,其人中的异常颜色(如黑、赤、青),均随病情向愈而转为正常,但人中长度不能改变。
(林纬芬整理)

3、“舌边白涎”诊法
舌边白诞,是在舌之两侧边缘约5mm处,各有一条白涎聚凝而成的线索状泡沫带,出舌尖的两侧向内伸延可达寸许,清晰可见,不难辨认。有因患者言语、饮食顿可消失者,但静候片刻,即可复出。朱良春老师指出:“舌边白涎乃痰湿凝阻,气机郁结之征也,虽见之于舌,若审其内,证
自可见。”临床上朱师常以此为痰气郁结之征,以豁痰渗湿,调气开郁之法辨证论治,屡屡获效。征诸古籍,未见记载,殊堪珍视。兹将朱师医案举例如下

例1:痰气凝结案
徐某,女,32岁,1965年4月16日。
喉中如有炙脔,咽之不下,咯之不出,检视无异常。苔白,舌边有白涎两条,脉细。此梅核气也,起于痰气凝结。
治拟理气化痰。
制厚朴3g  ,  姜半夏6g,  化橘红5g,旋覆花9g,    玫瑰花10g, 生白芍9g,
合欢皮12g,  甘草3g。
上方服5剂,并嘱患者怡性悦情。药后喉中异物感与舌边白涎均消失。
例2:痰湿中阻案
周某,女性,22岁,1965年8月7日。
疟疾后1周,痰湿未化,中宫不和,头眩神疲,纳呆肠鸣泄泻,替白腻,舌边有白诞两条,脉濡细。法当化痰湿,和中宫。
藿、佩梗各6g,    苍术皮5g,
广木香5g,            山楂炭12g,
车前子9g,            姜半夏5g,
熟苡仁12g.          六一散9g
服3剂,舌边白诞消失,症情趋复。
例3:脾虚痰蕴案
刘某,男性,25岁,1965年6月27日。
头晕神疲,四肢倦怠,口粘时渗涎沫,纳杲,嗜睡,苔白腻,舌边有白涎两条。此脾虚湿困,痰浊蕴中,运化失司。治拟燥湿运脾,以化痰浊。
焦白术6g,  淮山药15g  ,姜半夏6g,
制川朴3g,  陈皮6g,        熟苡仁12g,
白蔻仁3g,  香橼皮6g
服3剂,脾虚渐复,舌边白涎消失,仍予健脾化湿法调
治而愈。
例4:痰阻清窍案
任某,男性,50岁,1965年9月15日。
眩晕宿疾,作则视物旋转,耳鸣呕吐,苔白腻而厚,舌边有白涎两条,脉弦滑。盖无痰不作眩,证属痰湿逗留,阻遏清窍。法当渗化痰湿,以利清窍。
代赭石15g,    旋覆花10g,  焦白术10g,
泽泻15g,      杭白芍10g,  灵磁石15g,
姜半夏9g,      黄菊花5g,    车前子15g。
进上方3剂而愈。
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