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五版《伤寒论讲义》

五版《伤寒论讲义》

作者: avantyao | 来源:发表于2015-12-03 20:12 被阅读2594次

    第一章 辨太阳病脉证并治

    第一节 太阳病纲要

    一 太阳病脉证提纲

    1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。

    二 太阳病分类提纲

    2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。

    3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

    6.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出;若被下者,小便不利、直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时螈;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

    三 辨病发于阳病发于阴

    7.病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。

    四 辨太阳病传变与否

    4.伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

    5.伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。

    8.太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

    10.风家,表解而不了了者,十二日愈。

    五 太阳病欲解时

    9.太阳病欲解时,从巳至未上。

    【附】其它五经病欲解时

    193.阳明病,欲解时,从申至戌上。

    272.少阳病欲解时,从寅至辰上。

    275.太阴病欲解时,从亥至丑上。

    291.少阴病欲解时,从子至寅上。

    328.厥阴病欲解时,从丑至卯上。

    第二节 太阳病本证

    一 太阳病经证

    (一)中风表虚证
    1 桂枝汤的适应证

    12.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。方一。

    13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。方二。(用前第一方。)

    95.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。方四十七。(方用前法。)

    24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。方十一。(用前第一方。)

    42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。方十二。

    44.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。方十四。(用前第十二方。)

    45.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。方十五。(用前第十二方。)

    15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。方四。

    57.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。方二十三。(用前第十二方。)

    53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。(用前第十二方。)

    54.病人脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。方二十。

    2 桂枝汤禁例

    16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。

    17.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。

    19.凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

    3 兼证

    (1)桂枝加葛根汤证

    14.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。方三。

    (2)桂枝加厚朴杏子汤证

    43.太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。方十三。

    18.喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。方六。

    (3)桂枝加附子汤证

    20.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。方七。

    (4)桂枝去芍药汤证

    21.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。方八。(促,一作纵。)

    (5)桂枝去芍药加附子汤证

    22.若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。方九。

    (6)桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

    62.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方二十五。

    (二)伤寒表实证
    1 麻黄汤适应证

    35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。方五。

    51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。方十七。(用前第五方,法用桂枝汤。)

    37.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。

    46.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。方十六。(用前第五方。)

    47.太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。

    55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。方二十一。(用前第五方。)

    36.太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。方六。(用前第五方。)

    2 麻黄汤禁例

    83.咽喉干燥者,不可发汗。

    84.淋家,不可发汗;发汗必便血。

    85.疮家,虽身疼痛,不可发汗;汗出则痉。

    87.亡血家,不可发汗;发汗则寒栗而振。

    88.汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。方四十四。(方本阙。)

    89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(一作逆。)

    50.脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。

    49.脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重、心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚。须表里实,津液自和,便自汗出愈。

    3 伤寒兼证

    (1)葛根汤证

    31.太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。方一。

    32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。方二。(用前第一方,一云用后第四方。)

    33.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。方三。

    (2)大青龙汤证

    38.太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉,此为逆也。大青龙汤方。方八。

    39.伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。方九。(用前第八方。)

    (3)小青龙汤证

    40.伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。方十。

    41.伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。方十一。

    (三)表郁轻证
    1 桂枝麻黄各半汤证

    23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。方十。

    2 桂枝二麻黄一汤证

    25.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。方十二。

    3 桂枝二越婢一汤证

    27.太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。方十四。

    二 太阳病腑证

    (一)蓄水证

    71.太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。方三十四。(即猪苓散是。)

    72.发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。方三十五。(用前第三十四方。)

    74.中风,发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。方三十七。(用前第三十四方。)

    73.伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。方三十六。

    127.太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。

    156.本以下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。方十九。

    (二)蓄血证
    1 桃核承气汤证

    106.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。方五十六。(后云,解外宜桂枝汤。)

    2 抵当汤证

    124.太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸;其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。方六十四。

    125.太阳病,身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。方六十五。(用前方。)

    3 抵当丸证

    126.伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸,方六十六。

    第三节 太阳病变证

    一 变证治则

    16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。

    二 辨寒热真假

    11.病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

    120.太阳病,当恶寒、发热,今自汗出,反不恶寒、发热、关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥、口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。

    122.病人脉数。数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷;以胃中虚冷,故吐也。

    三 辨虚证实证

    70.发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。方三十三。(玉函云∶与小承气汤。)

    60.下之后,复发汗,必振寒、脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。

    75.未持脉时,病人手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。

    四 辨汗下先后标本缓急

    90.本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆;本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。

    91.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。方四十五。(用前第十二方。)

    92.病发热、头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。

    56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。方二十二。(用前第十二方。)

    五 热证

    (一)虚烦证
    1 栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤证

    76.发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗、吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。方三十八。

    77.发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。方三十九。(用上初方。)

    78.伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。方四十。(用上初方。)

    2 栀子厚朴汤证

    79.伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。方四十一。

    3 栀子甘姜汤证

    80.伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。方四十二。

    4 栀子豉汤禁例

    81.凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。

    (二)邪热壅肺证

    63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。方二十六。

    162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。

    (三)协热下利证

    34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。方四。(促,一作纵)

    六 虚证

    (一)心阳虚证
    1 桂枝甘草汤证

    64.发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。方二十七。

    2 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证

    118.火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方六十二。

    3 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

    112.伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

    4 桂枝加桂汤证

    117.烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。方六十一。

    (二)阳虚兼水气证
    1 茯苓桂枝甘草大枣汤证

    65.发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。方二十八。

    2 茯苓桂枝白术甘草汤证

    67.伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。

    3 桂枝去桂加茯苓白术汤证

    28.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。

    (三)脾虚证
    1 厚朴生姜甘草半夏人参汤证

    66.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。方二十九。

    2 小建中汤证

    102.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。方五十二。(用前第五十一方。)

    3 桂枝人参汤证

    163.太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤主之。

    (四)肾阳虚证
    1 干姜附子汤证

    61.下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。方二十四。

    2 茯苓四逆汤证

    69.发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。方三十二。

    3 真武汤证

    82.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。

    (五)阴阳两虚证
    1 甘草干姜汤证、芍药甘草汤证

    29.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。方十六。

    2 芍药甘草附子汤证

    68.发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。方三十一。

    3 炙甘草汤证

    177.伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。方三十九。

    178.脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者必难治。

    七 结胸证

    (一)结胸辨证

    128.问曰∶病有结胸、有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮、关脉沉,名曰结胸也。

    131.病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,(一作汗出)因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓(通痉)状,下之则和,宜大陷胸丸。方一。

    (二)热实结胸证
    1 大陷胸汤证

    128.问曰∶病有结胸、有脏结,其状何如?答曰∶按之痛,寸脉浮、关脉沉,名曰结胸也。

    135.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。方三。(用前第二方。)

    136.伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸汤主之。方四。(用前第二方。)大柴胡汤方∶柴胡(半斤)枳实(炙,四枚)生姜(切,五两)黄芩(三两)芍药(三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)

    137.太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,(一云日晡所发心胸大烦)从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。方五。(用前第二方。)

    2 大陷胸丸证

    131.病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,(一作汗出)因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔状,下之则和,宜大陷胸丸。方一。

    3 小陷胸汤证

    138.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷汤主之。方六。

    八 脏结证

    (一)脏结辨证

    129.何谓脏结?答曰∶如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治。

    (二)脏结证治禁及危候

    130.脏结,无阳证,不往来寒热,(一云,寒而不热)其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。

    167.病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死。方二十九。

    九 痞证

    (一)痞证的成因及证候特点

    151.脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。

    (二)热痞证
    1 大黄黄连泻心汤证

    154.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。方十七。

    164.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。(泻心汤用前第十七方。)

    2 附子泻心汤证

    155.心下痞,而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。方十八。

    (三)寒热错杂痞证
    1 半夏泻心汤证

    149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。方十五。

    2 生姜泻心汤证

    157.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。方二十。

    3 甘草泻心汤证

    158.伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。

    (四)痰气痞证

    161.伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。方二十三。

    159.伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。

    十 上热下寒证

    173.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。方三十五。

    十一 火逆证

    110.太阳病二日,反躁,凡熨其背而大汗出,大热入胃,(一作二日内烧瓦熨背大汗出,火气入胃。)胃中水竭,躁烦必发谵语;十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬,小便当数,而反不数及不多;大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

    111.太阳病中风,以火劫发汗。邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还。腹满、微喘,口干、咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者,其人可治。

    113.形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火必谵语,弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。

    114.太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁;到经不解,必清血,名为火邪。

    115.脉浮,热甚,而反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥、吐血。

    116.微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆;追虚逐实,血散脉中;火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。

    十二 欲愈候

    58.凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。阴阳自和者,必自愈。

    59.大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液也。勿治之,得小便利,必自愈。

    第四节 太阳病类似证

    一 十枣汤证

    152.太阳中风,下利、呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。方十六。

    二 瓜蒂散证

    166.病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。方二十八。

    第二章 辨阳明病脉证并治

    第一节 阳明病辨证纲要

    一 阳明病提纲

    180.阳明之为病,胃家实(一作寒)是也。

    二 阳明病病因病机

    179.问曰∶病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰∶太阳阳明者,脾约(一云络)是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥、烦、实、大便难是也。

    181.问曰∶何缘得阳明病,答曰∶太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

    185.本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。

    188.伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。

    三 阳明病脉证

    182.问曰∶阳明病外证云何?答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。

    183.问曰∶病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。

    184.问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明居中,主土也。万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

    186.伤寒三日,阳明脉大。

    第二节 阳明病本证

    一 阳明病热证

    (一)胃热弥漫证

    176.伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之。方三十八。

    219.三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢、(又作枯,一云向经)谵语、遗尿。发汗,则谵语;下之,则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。方九。

    (二)胃热弥漫津气两伤证

    26.服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。方十三。

    168.伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。方三十。

    169.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。方三十一。(用前方。)

    170.伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。方三十二。(用前方。)

    222.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。方十二。

    二 阳明病实证

    (一)承气汤证
    1 调胃承气汤证

    207.阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。方一。

    248.太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。方三十二。(用前第一方。)

    249.伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。方三十三。(用前第一方。)

    2 小承气汤证

    213.阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。方五。(用前第二方。)

    214.阳明病,谵语、发潮热、脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。方六。(用前第二方。)

    250.太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数、大便因硬者,与小承气汤,和之愈。方三十四。

    3 大承气汤证

    238.阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。方二十五。(用前第二方。)

    239.病人不大便五六日,绕脐痛、烦躁、发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

    215.阳明病,谵语、有潮热、反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承气汤下之。方七。(用前第二方。)

    241.大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。

    242.病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒(一作息)不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。方二十八。(用前第二方。)

    212.伤寒若吐、若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,(一云顺衣妄撮怵惕不安)微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。方四。(用前第二方。)

    252.伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。方三十六。(用前第二方。)

    253.阳明病,发热、汗多者,急下之,宜大承气汤。方三十七。(用前第二方,一云大柴胡汤。)

    254.发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。方三十八。(用前第二方。)

    255.腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。方三十九。(用前第二方。)

    256.阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,为顺也;负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。方四十。(用前第二方。)

    217.汗(汗一作卧)出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。方八。(用前第二方,一云大柴胡汤。)

    220.二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出、大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。方十。

    (二)润导法证
    1 脾约证

    247.趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数;浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。方三十一。

    245.脉阳微而汗出少者,为自和(一作如)也;汗出多者,为太过;阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。

    246.脉浮而芤,浮为阳,芤为阴;浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。

    2 津枯便结证

    233.阳明病,自汗出。若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之;当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。方二十。蜜煎导方。

    (三)下法辨证

    208.阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也;(一法与桂枝汤)其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。大承气汤。方二。

    209.阳明病,潮热、大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之;不转失气者,慎不可攻也。小承气汤。方三。(用前第二方。)

    251.得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁、心下硬;至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与,微和之,令小安;至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,(一云不大便)但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏;须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。方三十五。(用前第二方。)

    203.阳明病,本自汗出。医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

    (四)下法禁例

    204.伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

    205.阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死;利止者愈。

    206.阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。

    189.阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。

    194.阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。

    三 阳明寒证、虚证

    190.阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。

    191.阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

    226.若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

    243.食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。

    197.阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳、不呕、手足不厥者,头不痛。

    196.阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。

    第三节 阳明病变证

    一 发黄证

    (一)湿热发黄证
    1 茵陈蒿汤证

    236.阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。方二十三。

    260.伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。方四十二。(用前第二十三方。)

    199.阳明病,无汗、小便不利、心中懊憹者,身必发黄。

    2 栀子柏皮汤证

    262.伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。

    3 麻黄连轺赤小豆汤证

    262.伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。

    (二)寒湿发黄证

    259.伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿(一作温)在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

    195.阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。

    (三)被火发黄证

    200.阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。

    二 热证

    (一)热郁胸膈证

    221.阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦(公对切)反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。方十一。

    228.阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

    (二)阴虚水热互结证

    223.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。方十三。

    224.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

    (三)血热证
    1 衄血证

    202.阳明病,口燥但欲漱水,不欲咽者,此必衄。

    227.脉浮、发热,口干、鼻燥、能食者则衄。

    2 下血证

    216.阳明病、下血、谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

    3 蓄血证

    237.阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘;屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。方二十四。

    257.病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。方四十一。(用前第二十四方。)

    258.若脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。

    第四节 阳明病预后

    210.夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也;直视、谵语、喘满者死,下利者亦死。

    211.发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死;脉自和者不死。

    第三章 辨少阳病脉证并治

    第一节 少阳病辨证纲要

    一 少阳病提纲

    263.少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。

    二 少阳病治禁

    264.少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

    265.伤寒,脉弦细、头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸。(一云躁。)

    第二节 少阳病本证

    一 小柴胡汤证

    96.伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。方四十八。

    97.血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。

    266.本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

    101.伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。

    99.伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。方五十。(用前方。)

    100.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。方五十一。(用前方。)小建中汤方。

    229.阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。方十六。

    230.阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。方十七。(用上方。)

    148.伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

    二 小柴胡汤禁例

    98.得病六七日,脉迟浮弱、恶风寒、手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。

    第三节 少阳病兼变证

    一 变证治则

    267.若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。

    二 柴胡桂枝汤证

    146.伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。方十二。

    三 大柴胡汤证

    103.太阳病,过经十余日,反二、三下之。后四、五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止、心下急、(一云呕止小安。)郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。方五十三。

    165.伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。方二十七。(用前第四方。)

    四 柴胡加芒硝汤证

    104.伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利;今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。方五十四。

    五 柴胡桂枝干姜汤证

    147.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

    六 柴胡加龙骨牡蛎救逆汤证

    107.伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

    第四节 少阳病传变与预后

    269.伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。

    270.伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。

    271.伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

    第四章 辨太阴病脉证并治

    第一节 太阴病辨证纲要

    273.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。

    第二节 太阴病本证

    一 太阴脏虚寒证

    277.自利、不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之。宜服四逆辈。方二。

    二 太阴经脉气血失和证

    279.本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。方三。

    280.太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。

    100.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。方五十一。(用前方。)小建中汤方。

    三 太阴四肢烦疼证

    274.太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。

    276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。方一。

    四 太阴寒湿发黄证

    259.伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿(一作温)在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

    第三节 太阴病预后

    一 太阴阳复自愈证

    278.伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。

    二 太阴转属阳明证

    187.伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。

    第五章 辨少阴病脉证并治

    第一节 少阴辨证纲要

    一 少阴病提纲

    281.少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

    二 少阴寒化证辨证要点

    282.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。

    283.病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。

    三 少阴病治禁

    285.少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。

    286.少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。

    第二节 少阴病本证

    一 少阴寒化证

    (一)阳衰阴盛证

    323.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。方二十二。

    324.少阴病,饮食入口则吐;心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒、脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。方二十三。(方根据上法。)

    (二)阴盛格阳证

    317.少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。方十六。

    (三)阴盛戴阳证

    314.少阴病,下利,白通汤主之,方十三。

    315.少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。白通加猪胆汁汤方十四。(白通汤,用上方。)葱白(四茎)干姜(一两)附子(生,去皮,破八片,一枚)人尿(五合)猪胆汁(一合)

    (四)阳虚身痛证

    304.少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。方四。

    305.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。方五。(用前第四方。)

    (五)阳虚水泛证

    316.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。方十五。

    (六)寒逆剧吐证

    309.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。方八。

    (七)下利滑脱证

    306.少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。方六。

    307.少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。方七。(用前第六方。)

    (八) 正虚气陷证

    325.少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(脉经云,灸厥阴可五十壮。)

    二 少阴热化证

    (一)阴虚火旺、心肾不交证

    303.少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。方三。

    (二)阴虚水热互结证

    319.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。方十八。

    第三节 少阴病兼变证

    一 太少两感证

    (一)麻黄附子细辛汤证

    301.少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。方一。

    (二)麻黄附子甘草汤证

    302.少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。方二。

    二 少阴急下证

    320.少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。方十九。

    321.少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。方二十。

    322.少阴病,六七日,腹胀、不大便者,急下之,宜大承气汤。方二十一。(用前第十九方。)

    三 阳郁四逆证

    318.少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。方十七。

    四 热移膀胱证

    293.少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。

    五 伤津动血证

    284.少阴病,咳而下利、谵语者,被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。

    294.少阴病,但厥,无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。

    第四节 咽痛证

    一 少阴虚火上扰咽痛证

    310.少阴病,下利、咽痛、胸满、心烦,猪肤汤主之。方九。

    二 少阴客热咽痛证

    311.少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。方十。

    三 痰热客于少阴经脉咽痛证

    312.少阴病,咽中伤、生疮、不能语言、声不出者。苦酒汤主之。方十一。

    四 风寒夹痰侵袭少阴经脉咽痛证

    313.少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。方十二。

    第六章 辨厥病脉证并治

    第一节 厥阴病辨证纲要

    326.厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

    第二节 厥阴病本证

    一 厥阴寒热错杂证

    (一)脏厥证和蛔厥证

    338.伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止;得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。方一。

    (二)寒格吐利证

    359.伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。方十。

    (三)上热下寒正虚阳郁证

    357.伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。方九。

    二 厥阴寒证

    (一)血虚寒厥证

    351.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。方三。

    (二)厥阴经脏两寒证

    352.若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。方四。

    (三)肝寒犯胃浊阴上逆证

    378.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。方十八。

    三 厥阴热证

    厥阴湿热下利证

    371.热利下重者,白头翁汤主之。方十二。

    373.下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。方十四。(用前第十二方。)

    第三节 辨厥热胜复证

    331.伤寒先厥后发热而利者,必自止;见厥复利。

    334.伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止;若不止,必便脓血。便脓血者,其喉为痹。

    336.伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥;不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。

    341.伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥少热多者,其病当愈;四日至七日热不除者,必便脓血。

    342.伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。

    332.伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中,(一云消中)食以索饼。不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。

    333.伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食;今反能食,此名除中,必死。

    第四节 辨厥逆证

    一 厥逆的病机与证候特点

    337.凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。

    二 厥逆证治

    (一)热厥
    1 热厥的特点与治疗禁忌

    335.伤寒一二日至四五日厥者,必发热;前热者,后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

    2 热厥轻证

    350.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。方二。

    3 热厥重证

    350.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。方二。

    (二)寒厥
    1 阳虚寒厥

    353.大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。方五。

    354.大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。方六。(用前第五方。)

    2 冷结关元厥

    340.病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

    (三)痰阻胸阳致厥

    355.病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。

    (四)水阻胃阳致厥

    356.伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。茯苓甘草汤。方八。

    三 厥证治禁与寒厥炙法

    330.诸四逆厥者,不可下之;虚家亦然。

    347.伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下;此亡血,下之死。

    349.伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。(促,一作纵。)

    第五节 辨呕哕下利证

    一 辨呕证

    (一)阳虚阴盛呕逆证

    377.呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。方十七。(用前第五方。)

    (二)阴证转阳呕逆证

    379.呕而发热者,小柴胡汤主之。方十九。

    (三)痈脓致呕证

    376.呕家有痈脓者,不可治呕;脓尽自愈。

    二 辨哕证

    (一)胃寒致哕证

    380.伤寒,大吐、大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

    (二)邪实致哕证

    381.伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。

    三 辨下利证

    (一)下利辨证

    358.伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者。此欲自利也。

    365.下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

    (二)实热下利证

    374.下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。方十五。

    375.下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。方十六。

    (三)虚寒下利证

    370.下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。方十一。

    372.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。方十三。

    364.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。

    360.下利有微热而渴,脉弱者,今自愈。

    361.下利脉数,有微热汗出,今自愈;设复紧,为未解。(一云设脉浮复紧)

    366.下利脉沉而迟,其人面少赤、身有微热、下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

    368.下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生;脉不还者死。

    367.下利脉数而渴者,今自愈;设不瘥,必清脓血,以有热故也。

    369.伤寒下利日十余行,脉反实者,死。

    363.下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

    第七章 辨霍乱病脉证并治

    第一节 霍乱病脉证

    382.问曰∶病有霍乱者何?答曰∶呕吐而利,此名霍乱。

    383.问曰∶病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者,此属何病,答曰∶此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。

    第二节 霍乱病证治

    一 辨霍乱与伤寒下利异同

    384.伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利。本呕下利者,不可治也;欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈;不愈者,不属阳明也。

    二 霍乱治法

    386.霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。方二。

    388.吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。方四。

    389.既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。方五。(用前第四方。)

    390.吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。方六。

    385.恶寒、脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。方一。

    387.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。方三。

    三 愈后调理

    391.吐、利、发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

    第八章 辨阴阳易差后劳复病脉证治

    第一节 阴阳易证

    392.伤寒阴阳易之为病,其人身体重、少气、少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,(花一作眵)膝胫拘急者,烧裈散主之。方一。

    第二节 差后劳复证

    一 差后劳复证

    393.大病瘥后劳复者,枳实栀子豉汤主之。方二。

    394.伤寒瘥以后更发热,小柴胡汤主之;脉浮者,以汗解之;脉沉实(一作紧)者,以下解之。方三。

    395.大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。方四。

    396.大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。方五。

    397.伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。方六。

    二 差后饮食调理

    398.病人脉已解,而日暮微烦。以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦;损谷则愈。

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