心理发育的评估
第一段：如果你能清楚某人的特征（气质与其他相对稳定的特征）、目前应激的性质以及应激源有关的心理发育问题的性质，那么你对动力学分析就胸有成竹了。通常，在患者个人史中，诊断的核心问题即“此人为何现在前来求助？” 就已昭然若揭。
最关键的还是，此人为何现在前来求助？
第二段，为什么这个特定的时刻来寻求治疗？以前是否出过同样的问题？最早的记忆，童年时期重大事件。可以向来访者解释精神分析大致情况，包括主要方式，是自由联想。根据自由联想，再请他回忆。放松，想到什么说什么。还要了解患者对儿童期分离的反应，如日间看护、上托儿所、上小学。还想了解患者早年是否遇到重大的迁移和家庭破裂，重大变故以及他对此有何看法。当时可能没办法问得很细，后来在治疗中，发现与父亲母亲存在着问题的时候，可以记住这个点，重新回到这个问题，好像你和你爸爸有点纠结，那么重大时期，你爸爸做了什么，你怎么看待你爸爸做的事情，你觉得爸爸做了什么，应该吗？等等一系列围绕的问题......
儿童期病史，意外事件，学习和工作经历、第一次性体验、性生活史和目前的性生活状况。
没有做过案例，可能觉得性生活不太好问，但是通过曲琳的案例，可以明显看出，性生活在精神分析里占着非常重要一块。而且往往一开始不重要，慢慢会倒向它。你也可以尝试着问，来访者可能会有阻抗的。有阻抗，可以缓一缓，看他自我强度够大了，或者联盟牢固，或者症状指向这块，他已经无法回避，不得不拿出来讨论，那时候你准备好，可以和他讨论。
第3段，心理治疗从本质上说，就是努力修通早年心理发育受挫的过程。所以我们有必要了解正常的发育过程是怎样的。人格，潜意识，发展理论。尤其发展阶段理论，看那个阶段应该怎么走的（小书），然后成为他的客体，和以前的客体表现得不一样。
针对精神分析发展理论的一些警告和针对性评论
第3段，面对应激时，若感到当前的挑战似曾相识，人们倾向于采取与类似阶段相同的应对方式：这种行为即“退行”到“固着”点。小书说过，人遇到重大挫折时，一定会沿袭早年习惯的方法应对。尤其当遇到重大选择，比如升学择校，重大金钱支出，借大钱给别人吗？选择配偶，越重大的选择越感性。基本如此。警告：婴儿有很强的自愈性，并不是说婴儿期受到了影响，父母离婚，成年就一定有问题。婴儿期童年遭受挫折，长大未必怎么样。
2，即使健康成人，也可能受到挫折的严重冲击，导致以前发育良好的被冲垮。举例，集中营。（68页）经历迫害使得一些曾经看起来已经很好解决早年冲突的人们，遭受到持久而深刻的心理残害。创伤几乎可以摧毁任何已经发育良好的心理成分。发展心理学理论，是通过在治疗中对成人的构想来理解此人的婴幼儿心理发育状况，然后，反过来再根据这种婴幼儿期的心理发育状况来解释成人的问题。李鸣的两推论，成年期出现，假设婴幼儿期可能出现哪些问题，再反过来如果婴幼儿期受到挫折，应该还会有什么样的表现，那他有没有。如果他有，我们能基本上锚定。如果他没有，我们要重新建立假设，说明这个假设有问题，这是验证假设的过程。验证假设，不是猜完了就走了，猜完了要反过来看，如果问题是这个原因引起的，相应在成年生活中会造成什么样的问题，有吗？有的话这时候可以确定。
但有的时候，儿童治疗，因为儿童基本处于童年期，如果有问题，可以尝试推断成年。如果成年人说自己童年期有什么问题，你可以推测成年期他的问题，让他自己来验证。从童年期推到成年期，单方面推可以。但无论怎么推，总是要验证的。但我们为什么说，成年有问题不要片面的确定？因为有的时候成年期遭受的刺激，可以激活在童年期基本解决的问题。就像集中营情况。
至于涉及到一个问题，这个病人到底是小时候发展受阻，还是因为成年期挫折。所以要评估，某问题的出现，到底是冲突还是发展受挫？
如果冲突，那这个人早年发育良好，之后在刺激的情况下出现退行，然后外界的特定刺激，致使心理失衡，患者又无法了解和容忍自己的潜意识内容，因为他涉及到一些和文化相悖的性、攻击冲动，继而产生了羞耻，内疚等一系列情感。使得它们只能以症状的方式表现潜意识冲突。这些冲突没办法直接表达，释放，就是我们画的图，只能以症状的形式表现出来。
那么症状有助于阻止他们因为情境激发，而产生的欲望和憎恨，进入到自己的意识层面。还是个压抑的过程，而我们工作的目的就是把潜意识的内容意识化。同时，症状可能引起继发获益。比如艾米的手套式麻痹（70页），冲突是青春期荷尔蒙，自我和本我抗争，好处，不能手淫，继发，父母尤其父亲照顾。治疗目的，扩展她的自主性，让她在意识层面意识到，并进行自主选择。
关于选择，罗杰斯讲到很多选择，佛洛伊德这里，有没有选择权利，就是潜意识是否意识化的标志。一旦她可以选择，可以手淫，但是羞耻和内疚感不会那么强烈，我之所以以前是过分不敢，是道德文化压力，选择不做，知道原因是性冲动，可以继续不做，冲突没有了，自我更强了。本能更压抑住了，冲突不会以症状的形式表现出来。我们很难完全消灭冲突，增强她的自我，要么让她压得更强，要么释放，一般能说出来，潜意识内容意识化，就是很好的释放。三书里看到，移情本身是释放，如果没进入意识层面不是充分满足，只有当进入意识层面，释放才真正的满足。
赫尔曼，强迫症。大书，担心煤气泄漏爆炸。对于他来说，父亲的出现时刺激源，应激。一方面觉得应该照顾父亲，本能不愿意照顾，恨是潜意识层面，冲突，自己无法释放，强迫症，继发获益逃避看护责任。治疗，让他意识，并从意识层面选择到底是否照顾他父亲。
两个例子是浅显的解释，为了说明潜意识冲突与心理发展受挫之间的区别。典型的冲突问题。书61页，新版70页最后一段。有性冲突，攻击冲动，和文化相悖。艾米羞耻，赫尔曼更多内疚，他们各自的神经症症状有助于他们阻止因情景激发儿生的欲望和憎恨进入自己的意识。
小书里有正常，发展受挫：心理发育不正常，不同阶段有相同症状，如果艾米时发展受挫，应该是逐步严重，漫画式的说，艾米小时候手指不能动，大了手掌不能动，最后手臂不能动，不断有症状。发展受挫不断重复是伴随有修通在里面的，也有继发获益在里面。希望运气够好，遇到足够好的人修通了，强迫性重复。赫尔曼也是这样，假设改变，那就是他一生都受强迫症的蹂躏。
咨询师可以问，你以前有没有类似的强迫动作，强迫行为？如果有过，更可以考虑是发展受挫，如果以前没有，可能更多是冲突。排除阻抗。但是随着分析的进展，阻抗会慢慢消失，需要联盟可靠。也可能关系不到不能修通。12页（新版13页）当人们面对陌生人时，很少会将自己的问题和盘托出，他们常反复推敲治疗关系。
曲琳的案例，可能有接受过治疗有关，会知道什么应该暴露。所以很早说到性生活。
回到赫尔曼，如果是发展受挫，治疗除了让潜意识愿望意识化，还应该包括把许多因素（细枝末节）统一形成主线。往一个方向靠。有一个问题是主要问题。应该是，一旦确认他的问题，你从性心理也能走通，防御也能走通，赫尔曼在向父亲认同，成为苛刻的一个人。
发展受挫问题一直没解决，更多要修通，治疗师要成为他的客体，潜意识问题意识化即可。两者都涉及到本我和自我层面。诊断治疗都不同。冲突形成的话，会发现说不出什么东西来，就是这个原因形成，比如PTSD，有满意的早年心理发育，在刺激下出现退行，或者，心理发育一直不顺畅，在不同阶段，有不同的相同症状，但特定症状的含义随时间不同尤为不同。
葛优，自我很好，怕坐飞机，可以说是发展受挫，可是一般自我良好。冲突正常人都可能在良好情况下发生。成熟可能会很不平衡，一个发育良好、才能非凡的人，仍然可能在诸如性、独处、承受悲痛和乐于竞争等方面存在严重缺陷。
经典佛洛伊德理论和后弗洛伊德理论的心理发育模式及其临床应用
简单讲解口欲期肛欲期俄狄浦斯期。治疗师了解利用埃里克森8个阶段，来访者可以先问相应阶段的问题，比如中年的话可以关注危机，17、8岁爱情，14、5岁控制肛欲期问题，24、5岁恋爱婚姻。比如24、5岁来访者说很多别的，问一句你有男女朋友，可能打到问题上。可以看情绪是否自然，是否反应过分激烈。如果真打中，对方自我强度够，会回答一小部分。这是个探针，怎么都进不去的时候，可以探一下。
案例，55岁有4套房产男，因别人贪钱一直未结婚，现在认识31岁广州有钱女，被拒绝。
精神分析是否不接地气，别人说女友，咨询师说钱。
组长答，参见12页，来访者不愿意开始就暴露自己，联盟建立好，可以谈。治疗关系不到，就不接地气。亲密关系目前是表面化问题，后面有其他问题，根据各位经验看，根据李鸣老师说法，来访者上来说的问题是自我可以承受的问题，但是不是他真正的问题，但是有什么问题解决什么问题，目前的问题先解答（已经在意识前意识层面），其他东西在潜意识，做的时候，和来访者可以谈金钱了再谈。这个案例可能走向：治疗师问，每次和女性崩都是因为金钱，那么是不是解决金钱问题，就可以解决女性交往问题，甚至是和其他人交往问题？他认可的情况下会和你解决钱的问题。
没有掉沟里，这个人表达不像55岁，因为找的女性31岁，写情书，找姐夫，心理发展固着在某个20多岁或者更小的年龄？有可能，具体治疗看。佛洛伊德理论，可能俄期第二靠，青春期没有修通，一直固着。
可以不同阶段慢慢问。比如问一个成年早期问题，再问问青春期问题，最后看看是落在哪个阶段多。
冰箱母亲说明婴儿早期认同的客体很重要。后期即使客体不一样了（母亲充满爱意想弥补），也错过了关键期（一般0-6个月很重要）。来访者如果寻找母爱，说明他曾经得到过，后来没有了。
如果从来未曾得到过，那么会认同母亲，一样的冷漠，不会寻找母爱。冰箱母亲的儿子就是如此，对所有人都很冷漠。
大书讨论结束
初始访谈4-6次，3次内停止，来访者动力不强。
对治疗了解不足
生活发生重大变化也麻烦的。130页，治疗关系以外，建立其他关系，要分析的。这样产生问题，动机从治疗师身上移开，移情减轻。比如找别的治疗师。
还要和治疗师说，这就是阻抗，也说明即将谈到的是主要矛盾。
182页，第3段，尽量不发生重大改变，如果要改变，要和咨询师讨论，初次访谈要和来访者说明。大书里专门有一章说初始访谈的。
向患者宣教治疗过程，40页。给来访者共情。
第一次结束前要问，是你想象的心理治疗吗？
38页，与患者分享，倒数第一段，治疗师与
求证，要用患者能接受的理由。
不能来访者要什么给什么，设置页不能打破，他反而容易离开。
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