李氏砭法 | 问痧堂问诊随录一则（黄带+乳腺结节）

2018年3月12日，跟师第一天，八点半的问痧堂，已经阳光普照，充满着希望的一天！

问痧堂晨光

第一例跟师问诊案例：44岁，女，黄带➕乳腺结节

师问：你什么问题？

患答：我的问题就是一年半前右边乳房开始发胀，半年前入冬的时候就头晕，就是有点眩晕的感觉，就是人感觉要晕倒的样子，后来吃中药就稍微控制住了，但是又开始心慌了，晚上睡不好觉，眼睛有时候发红。厉害的时候子宫这边也会疼，分泌物一直是黄的，然后就去找医生开中药吃。

师问：开中药的医生认为你什么问题？

患答：医生说我是足厥阴肝经问题。还有一点，我的右肩膀疼，他说是足厥阴肝经寒热传到三焦，阻在心包，所以才有这个心慌的症状，心跳得很厉害嘛，然后就开柴胡黄莲仓术之类的药。

师说：这个医生的辨证是正确的。你的这个问题呢，问题在肝。

患说：还有一点，我的脚背上的太冲／足临泣胆经这边经常感觉到有热流在涌出来，然后后腿脖子这里也有一股热流在往下走，走到脚底去。还有耳鸣。

师说：这个你的几个问题啊，第一个是肝，严重的湿热，你的几个症状，全部涉及到肝，第一个，白带变黄带，如果再严重点的话，还会有血丝（患者点头，对，有时候还有血丝）。这个是肝的湿热下注，这个不是医院说的什么阴道炎或者有什么细菌之类的。这两回事，这是一个。第二个还有头眩晕，诸风掉眩皆属于肝，这是肝风内动引起的眩晕。等到眩晕发作的时候，说明这个病程已经有一段时间了，一般的话也不会发生这个问题。那么现在这个右侧乳腺的这个地方，它是严重的肝淤，肝淤的体征是上实下虚，血不下行，像这种肝淤的话，肝气横逆犯胃，有时候还会打嗝，泛酸，这种可能性都有，如果下焦通的话，就放屁，一放屁马上缓解。

患答：对，对。

师说：这个下焦不通，气都往上走，所以你还有眼睛干疼，脑门胀。

患答：有，有，有！还有我的乳腺增生，这边还有纤维瘤已经20年了。这边最近又新长了一个硬块。

师说：对的，对着弟子们说：她的乳房／副乳都有结节，这里都是条索状的，腋下淋巴结，子宫也有问题。查过没有？

患答：有的，子宫有肌瘤。

师说：那你怎么不开刀呀？

患答：嗯，现在1公分大小。还不用开刀。

师说：那还能混混，混到嘛，3公分了就要开刀了呀。好，分析：她的问题，主要就在肝，而且时间长了以后，入脾脏，所以她脾脏也有淤血。我们看看舌苔和舌底。

患者伸出舌头，一看，黄腻苔。

师说：这是严重阴虚，肥舌。你看，她的舌质，都是腥红的，非常红。来，翘起来看看舌底。你看，金津玉液怒张，都是黑的。所以，久肝入脾，脾脏有淤血。

患答：我前段时间发现我血海这块有一个硬块，然后我敲敲敲，把它敲了消掉一点。

师说：现在发现这个肝脏出了问题以后，时间长了，心脏也会心悸。啥道理？足厥阴肝经，手厥阴心包经，本为同名经，一个在足为肝经，一个在手为心包经，所以这个心包受影响。三焦经主少阳，在脚少阳为胆经，在手为三焦，所以，这个肝不好，讲起来是心肺同源，有些心脏病是肺源性心脏病。但是肝出问题以后，心包积液，心包有积水。第二个，心肌供血供不上，所以老师上课讲，五脏的病，十有六七是肝引起的，所以肝极为重要。现在，看病借天时呀，为啥？春天在五行中间，为木，肝气生发，春天是养肝和修理肝的问题最好的季节。

案例分析

诸脏能补，惟肝不受补，肝言疏泄调达，肝气郁积导致肝脏气滞血瘀，则肝病丛生，瘿瘤、抑郁症、梅核气、妇科病、肝肿瘤等由此派生。

    肝言条达，有借道治病之巧（五脏的病十有六七是肝引起的），治肝胆病能调五脏。

    胆经、三焦经，同为少阳经，实为一经，手臂上的叫三焦经，腿上的叫胆经，谓同名经，敲完胆经头痛失眠，通常是邪气被敲到了三焦经，若再敲三焦经，问题就解决了。

师问：现在你左侧的结节摸得出吗？

患答：吃了药，硬块小了一点了，但还是摸得出的，大概有这么大，2cm左右，在乳头的这个位置。下面偏右，6点偏右方向。

师说：来，你自己摸着那个硬块，碰碰运气，给你点掉。对着弟子说，这个点穴呀，就是在病灶的上位，手指点上去。这个以后慢慢再教你们。

点穴消瘤

3分钟后。。。。。。

患说：摸不到了，哦哦哦，还有一点点了！

师说：还有多大？继续自己摸着。这个硬块多久了？

患答：高中到现在24年了。

师说：那你挺能容忍的呀！怎么样？现在还能摸到吗？

患答：哎呀，摸不到了！（患者的母亲也一起确认，真的摸不到了！）

师说：像这种密度这么高的硬块，时间久了就容易恶变呀。

患答：原来很多条索状的，整个乳房都是乳腺增生，很多很多的。

师定方案：等下这么治。首先，先刮心经／心包经／三焦经。再右手尺泽穴，尺泽穴是肺经的合穴，刮这个穴位的时候，催气手法，因为她是上实下虚，血不下行，所以她的病都往上走，哪怕是她生脚藓，她都解决不了，也不往外走。左手心包经也刮了，右手多一个尺泽穴。甲状腺结节也有，你这个问题就是肝胆的问题累及到脾脏，你看你的金津玉液是黑的，还好你一直在吃中药，这个给你配药的医生的辨证是对的，他认定是肝的问题，这个方子方子，就是治病的方向嘛！估计他这个配伍如果没什么问题的话，这个医生蛮好的。什么地方的医生呀？

患答：就在黄浦那边的同仁堂。我之前看了很多医生，走了很多弯路的，然后这次才找对了医生。

师说：是呀，这看病也是碰运气的嘛。外面广告多了去，就像路上捡到皮夹子一样的呀，碰运气好了就找对医生了。好，再摸你的结节。怎么样？

患答：小了！小了！

师说：好，那就刮吧。等下刮的时候，颈椎这边下来，甲状腺结节刮到百劳穴下面这个第七节颈椎这个地方的根部，刮到后面刮透就可以了，前面也别碰了。根部刮到位以后，痧像手机拍下来，一看痧像就能判断有没有甲状腺结节了。然后这个背上全部刮到，后面开始，这个肝的位置，往前推，刮到章门穴，然后前面胸腺，要求这个腋下也刮到，消除她的腋下淋巴。胸腺刮后以后，任脉／肾经／两肋，两肋要求刮的时候，刮到肋骨下。后面腰椎一直刮下去，一直刮到跨部，然后下面八髎穴，范围可以稍微宽点。膝盖以下，整体刮，刮的时候，太溪复溜补肾气，肾水往上行，肺气肃降形成人的气机的周流，要动起来，一气周流。然后，胃经／胆经这一段刮下来，一面下来一面就是排毒了。接下来胫骨内侧，阴跷脉的照海穴，刮以后往前推，推到公孙／太白，补肾气，调冲脉。你的问题太多，两个半到三个小时也来不及，所以要坚持，不像人家重症病人，我们要求是上午下午两场刮。你这个膝盖以下就是排毒，慢慢来调理，要坚持。

患答：对，我还忘了说，我这个至阳穴这个地方还经常疼。

师说：嗯，你这个至阳管的是胆囊呀，刮的时候重点刮，肝胆问题和脾脏淤血，刮过几次以后，你关注一下你的白带变化。

好，刮吧！

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李道政先生一一砭爷夜聊（五）摘录

李氏砭法八大理论之一肝胆论总结了调理肝脏的十条思路，以飧砭友：治肝十法，归为一法：治肝实脾。

张仲景在《金匮要略》中说：“见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，唯治肝也。”脾胃健，正气充，则人体不能受邪，脏腑疾病不能相传，脾胃衰，则正气败，邪气将会进一步深入。尤其肝和脾之间，关系密切，木土相克，互相影响，肝病最易影响到脾胃，脾胃一伤，正气不支，肝病就会进一步恶化。久患肝病，脾胃受伤，正气已虚，同时并发腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血，已属肝硬化晚期，为本虚标实之证，证候复杂，治疗颇为棘手。要抓住了病机的关键——脾胃，通过健脾胃，调动人体积极因素，再配合柔肝、活血、利水，散结、软坚诸法。

春季时令是保肝治肝的最佳季节，五脏之病有十之六七是肝引起的，顺时而为，可借天力，事半功倍。

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师训：李氏砭法操作性强，但是易学难精，要治大病、完全掌握也不简单。我们需要对李氏砭法“八大理论”理解很透彻，学习脏腑、阴阳、气血与五行，并且能够融会贯通！

扎实的理论基础，足够丰富的临床经验，“白天干活，晚上读书”，是成功的唯一“捷径”。

问痧堂夜色

问痧堂，一个给患者无限希望的地方！

圣殿朝圣第一天微记，未完待续……

广东省中医院师承弟子跟师合影