
我们一生最不想打交道的几个地方,肯定少不了医院。
在和医院打交道的环节中,往往要掰扯的就是医保相关的事。年纪大一些的朋友,大多都熟悉“医保能报销多少”这回事。
但是,如果把这个问题抛给刚进职场的年轻人,估计都会懵逼。毕竟大肆挥霍青春的年纪,谁愿意去关心得病之后的事儿。
不过,现在工作压力大、环境差,特别是北上广深这些一线城市,疾病年轻化非常严重,越来越多的年轻人,也被迫开始和医保打交道了。
很多人认为有医保就不用担心疾病。同时又有很多人清楚,在大病面前医保是远远不够的,否则就不会有那么多轻松筹、水滴筹了。
但是如果问为什么医保不够?估计你也是支支吾吾凭感觉。现在,咱们就用一张图来给大家讲讲,在医疗费用面前,医保到底是不是万能的?如果不是,又是什么时候会失灵?
这个图信息量很大,但只要明白了3个非常重要的概念,这张图就一目了然了。
1、医保范围和非医保范围
我们去医院看病,其实只用到两大类药。第一类在基本医疗保险药品目录内,第二类不在。
在基本医疗保险药品目录内的药品,医保可以报销。不在基本医疗保险药品目录内的药品,医保不能报销。
第一类简称医保内药品,第二类简称医保外药品。我把基本医疗保险药品目录简称为医保范围。
2、起付线和封顶线
医保报销,会有起付线和封顶线。
起付线 :医保报销的起始额度。也就是说,如果医疗费用没有达到起付线,医保是不报销的。
封顶线 :医保报销的最高限额。也就是说,如果医疗费用超过封顶线,医保是不报销的。
所以,医保报销的金额范围,就是起付线以上,封顶线以下。
3、报销比例
虽然起付线之上封顶线之下是医保可以报销的,但是还有一个报销比例,也就是说并不是所有的药费都能报销。
医院水平不同会影响报销比例,比如越好的医院,报销比例越低。
医保水平也会影响报销比例,比如城镇医保比农村医保报销比例要高。不过,不管哪种医保,差异只在于医保范围内报销比例略微不同,因为费用最高的医保外用药都不能报销,所以没有本质上的区别。
也就是说,图中蓝色部分,是医保实际可用报销的部分。
看完这张图,就可以理解医保其实不是万能的,因为医保的设计原理就是“低水平,广覆盖”。
我们知道,国家医疗保障体系由社会医疗保险和商业医疗保险共同支撑。社会医疗保险由国家负担,商业医疗保险由保险公司负担。两者缺一不可,我们都应该拥有,才能有全面的保障。
不过,保险公司的第一目的是盈利,医保毕竟是国家福利,所以在商业保险面前,医保还是有天然优势的。
医保有哪些优势?
可带病投保 :即便你目前生病了,再上医保,医保也可以报销。目前国内大部分重疾险、医疗险都有严格的健康告知,如果不符合要求,就算有钱想买商业保险也买不了。
保证续保 :医保是保证续保的,无论你是否生病,生了什么病,第二年都是可以保证续保的。
生病理赔了之后不一定能续保,是医疗险的一个硬伤。很多医疗险一旦理赔过,就不能再续保了。
值得庆幸的是,目前比较热销的百万医疗险,不会因为理赔过和健康情况变化而影响续保。但是如果产品停售就不能再续保了,因此不能像医保100%保证续保。
长期有效 :满足一定的缴费要求后,在退休之后可以终身继续享受医疗报销。这一点和重疾险很像。
医保是国家福利,但是不同地区之前的医保保障水平是不同的。了解医保报销的逻辑,可以让我们以后的生活更从容,毕竟每个人不可避免的都会和医院打交道的。
那么问题来了,如何查询自己的医保及社保等余额状况呢?除了在线查询,还可以通过手机下载“财鱼管家”APP。财鱼管家可以一键同步各类资产状况,钱包只读功能安全又便捷。可以让你在忙碌之时轻松管理自己的各项资产。
下面有具体的操作图解,一起Get起来吧。


网友评论